Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 52

Препарат	Связывание с белками (в %)	Период полувыведения (в мин.)	Анестезирующая активность	Токсичность
Артикаин	94	20	5	1,5
Лидокаин	77	96	4	2
Мепивакаин	78	114	4	2
Бупивакаин	95	163	16	8
Новокаин (Прокаин)	5,8	0,7	1	1

Новокаин:

·  обладает наибольшей аллергенностью (9,1% по нашим данным);

·  обладает наибольшими вазодилатирующими свойствами;

·  низкая эффективность обезболивания;

·  относительно малотоксичен.

От использования новокаина следует отказываться у больных группы риска.

Лидокаин:

·  обладает значительным сосудорасширяющим действием;

·  менее аллергичен по сравнению с новокаином (1,2%);

·  более эффективен;

·  обладает антиритмической эффективностью.

Противопоказано (с использованием вазоконстриктора) при сердечно-сосудистых заболеваниях, тиреотоксикозе, сахарном диабете, глаукоме, при беременности; без вазоконстриктора продолжительность анестезии не более 10-15 минут.

Мепивакаин:

·  по эффективности сравним с лидокаином;

·  малоаллергичен;

·  обладает минимальным сосудорасширяющим действием, поэтому может применяться без вазоконстриктора (с вазоконстриктором применяется 2% мепивакаин).

Артикаин:

·  один из наиболее высокоэффективных средств;

·  обладает слабым сосудорасширяющим действием;

·  обладает коротким периодом полувыведения (25 минут);

·  обладает высоким процентом связывания с белками плазмы крови (94%);

·  длительность анестезии без вазоконстриктора – 30-45 минут.

Артикаин является препаратом выбора при различных состояниях.

Бупивакаин, Этидокаин:

·  эффективно и длительно действующие (до 2 часов) местные анестетики;

·  не обладают сосудорасширяющим действием, могут использоваться без вазоконстриктора.

Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков:

·  аллергические реакции на местный анестетик;

·  недостаточность систем метаболизма и выведения (заболевания печени, почек, дефицит фермента псевдохолинэстеразы);

·  возрастные ограничения.

Основные варианты сочетания местных анестетиков с вазоконстриктором:

·  Новокаин с адреналином ex tempore;

·  Лидокаин с адреналином ex tempore;

·  Лидокаин без вазоконстриктора;

·  Артикаин с адреналином 1:200000 (Ubistesin, Ultracain DS, Septanest);

·  Артикаин с адреналином 1:100000 (Ubistesin forte, Ultracaine DS forte, Septanest);

·  Мепивакаин без вазоконстриктора (Mepivastesin).

Местные анестетики, применяемые для аппликационной анестезии:

·  Лидокаин – 2-15% аэрозоли, мази, гели;

·  Дикаин (Тетракаин) – 0,5-4% аэрозоли, мази, гели;

·  Бензокаин (Анестезин) – 5-20% мази, пасты, присыпки;

·  Пиромекаин (Бумекаин) – 0,5-4% аэрозоли, мази, гели.

Методики инъекционного обезболивания, применяемые в клинике терапевтической стоматологии:

·  инфильтрационная, наднадкостничная, анестезия в области переходной складки с вестибулярной стороны (на верхней челюсти); резцы, клыки и премоляры на нижней челюсти;

·  проводниковая анестезия ветвей нижнечелюстного нерва (моляры и премоляры нижней челюсти);

·  интралигаментарная;

·  интрасептальная;

·  внутрикостная;

·  внутрипульпарная.

Профилактика осложнений, связанных с проведением инъекций:

·  проведение аспирационной пробы;

·  медленное введение местноанестезирующего препарата.

·  Большинство общих осложнений местной анестезии связано с внутрисосудистым введение анестетика.

Противопоказания к использованию адреналина в составе местно анестезирующего препарата:

Варианты преодоления неэффективности местной анестезии:

·  повторное введение;

·  проведение девитализации;

·  интралигаментарная анестезия;

·  внутрикостная анестезия;

·  внутрипульпарная анестезия.