Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 18

Воспаление в периодонте – это типовой патологический процесс, развивающийся при повреждении тканей и сопровождающийся изменением системы крови, системы микроциркуляции и соединительной ткани. Проявляется альтерацией, экссудацией и отеком. Эффекторы острого воспаления – полиморфно-ядерные лейкоциты – являются первой линией защиты против проникновения микроорганизмов и их токсинов в область периодонта, это приводит к гибели большинства микроорганизмов. В то же время, при контакте микроорганизмов с ПЯЛ происходит активация лейкоцитов ® выделяются цитокины (ИЛ1, ИЛ4) ® происходит дальнейшее включение системы специфической защиты ® активация специфического и неспецифического звена иммунитета ® таким образом, повреждаются одновременно ткани периодонта.

1.  Острый серозный периодонтит:

·  на фоне имеющейся воспалительной гиперемии и лейкоцитарной инфильтрации происходит расширение сосудов периодонта и костномозговых пространств ® повышение сосудистой проницаемости ® формирование отека в тканях ® сдавление отеком, экссудатом нервных окончаний периодонта ® появление постоянной локализованной боли. Серозный экссудат содержит большое количество белков и небольшое количество микроорганизмов. Эта стадия протекает в течение, примерно, 2 суток;

·  основная жалоба – постоянная локализованная боль различной интенсивности, усиливающаяся при накусывании и дотрагивании до зуба;

·  объективно:

o  общее состояние организма не нарушено;

o  регионарные лимфатические узлы не увеличены;

o  лицо симметрично;

o  десна и переходная складка в области причинного зуба могут быть слегка отечны и гиперемированы;

o  умеренно болезненная перкуссия зуба;

o  умеренно болезненная пальпация в проекции корня;

o  состояние причинного зуба может быть различным: зуб может быть покрыт коронкой, иметь пломбу; может иметь кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба;

o  зондирование дна кариозной полости и полости зуба безболезненное;

o  нет патологической подвижности зуба;

o  ЭОМ – более 100 мА;

o  при рентгенодиагностике нет изменений ширины и контура периодонтальной щели;

·  исход: при несостоятельности иммунной системы, при отсутствии лечения острый серозный периодонтит переходит в острый гнойный периодонтит.

2.  Острый гнойный периодонтит:

·  экссудат содержит большое число микроорганизмов и лейкоцитов. Часть лейкоцитов погибает, выделяя протеолитические ферменты, которые разрушают коллагеновые волокна периодонта, что приводит к формированию патологической подвижности. На более поздних стадиях в очаг воспаления мигрируют макрофаги и лимфоциты ® продукция большого количества медиаторов воспаления ® возникает интоксикация организма (изменение формулы крови, сдвиг формулы влево, выделение белков острой фазы: С-реактивный белок, фибриноген), повышение температуры тела;

·  жалобы на постоянную, интенсивную, локализованную боль, усиливающуюся при малейшем дотрагивании до зуба. Наблюдается иррадиация по ветвям тройничного нерва. Имеется ощущение выросшего зуба. Возможны симптомы общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, слабость);

·  объективно:

o  может определяться асимметричность лица за счет отека мягких тканей;

o  регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации;

o  десна и переходная складка выраженно отечны и гиперемированы;

o  перкуссия зуба резко болезненна, поэтому необходимо проводить ее с осторожностью;

o  патологическая подвижность причинного зуба;

o  зондирование дна кариозной полости и полости зуба безболезненно;

o  рентгенологически выявляется размытость контуров периодонтальной щели и костных структур (ощущение «размытого снимка»).

Фазы прогрессирования гнойного процесса при остром гнойном периодонтите (по E.Wannermachen).

Интенсивность боли при остром гнойном периодонтите зависит от локализации гнойного очага. Появление болевых ощущений связано с интеграцией гноя в полости периодонта. Когда гной поступает в кость, возникает иррадиация боли.