Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 30

Неполный вывих.

Жалобы:

·  боль;

·  кровоточивость десен;

·  изменение положения зуба;

·  подвижность зуба.

Объективное исследование:

·  гиперемия и отек десны;

·  смещенное положение зуба;

·  болезненная вертикально-горизонтальная перкуссия;

·  болезненная пальпация в области проекции корня;

·  подвижность зуба I-II степени;

·  изменение цвета зуба свидетельствует о ее нежизнеспособности.

Диагностика:

·  показатели ЭОМ;

·  рентгенологически – изменение положения корня по отношению к лунке;

·  увеличение периодонтальной щели в маргинальном отделе.

Лечение:

·  анестезия;

·  антисептическая обработка полости рта;

·  репозиция зуба;

·  шинирование зуба на 3-4 недели;

·  назначение антибиотикотерапии.

При повреждении сосудисто-нервного пучка показаны экстирпация и обтурация корневых каналов.

При небольшом выдвижении зуба из лунки производят сошлифовывание окклюзионной поверхности зуба.

Вколоченный (внедренный) вывих – частичное или полное погружение зуба в альвеолу под действием вертикально направленного травмирующего агента.

Патогенез:

·  всегда сопровождается разрывом волокон периодонта;

·  очень часто травмирован сосудисто-нервный пучок;

·  травма альвеолярной кости.

Жалобы:

·  боль;

·  кровотечение;

·  изменение положения зуба.

Объективное исследование:

·  гиперемия, отек десны;

·  укорочение коронковой части зуба вплоть до его отсутствия (на месте коронки – коричневый сгусток);

·  розовый цвет коронки зуба.

Диагностика:

·  ЭОМ – около 80 мА;

·  рентгенологически – удлинение корня зуба относительно корней рядом стоящих зубов. Могут быть другие варианты: вколоченный вывих может быть в пределах периодонтальной щели, в этом случае на рентгенограмме в области верхушки зуба периодонтальная щель отсутствует, компактная пластинка не повреждена. При рентгенологическом исследовании может быть выявлена серьезная травма близстоящих анатомических структур (например, при вывихе 4, 5 зубов возможна перфорация гайморовой пазухи).

Лечение:

·  анестезия;

·  репозиция зуба;

·  шинирование зуба.

·  если необходимо эндодонтическое лечение, то лечение проводится в несколько посещений из-за травмы альвеолы. В первое посещение – экстирпация пульпы, помещение турунды с антисептиком, во второе посещение – обтурация, в третье посещение – контроль;

·  при невозможности репозиции проводится удаление зуба.

Полный вывих – выпадение зубы из альвеолы.

Жалобы:

·  выпадение, отсутствие зуба в лунке в связи с травмой;

·  кровотечение (если не формируется сгусток);

·  боль.

Объективное исследование:

·  лунка, заполненная сгустком крови/кровотечение;

·  зуб – отдельно.

Лечение:

Проводится операция реплантации зуба. Для успешности операции необходимо участие двух врачей:

·  первый врач контролирует состояние лунки, проводит кюретаж и антисептическое орошение лунки зуба;

·  второй врач проводит эндодонтическое лечение зуба вне полости рта.

При этом:

·  зуб помещается в физиологический раствор с антибиотиком (гентамицин, пенициллин);

·  производится очищение зуба от налета;

·  важно не повредить связочный аппарат зуба;

·  эндодонтическое лечение (экстирпация, обтурация);

·  резекция верхушки корня.

После проведенных манипуляций зуб помещается в лунку и шинируется на 6-8 недель. Назначается антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия.

Результат операции во многом зависит от способа транспортировки зуба пациентом – наилучшим способом является помещение зуба после травмы сразу в биологическую среду (за щеку).

Трещина корня зуба.

Этиология:

·  эндодонтическое лечение зуба с использованием вкручивающихся, ввинчивающихся систем (штифтов). Профилактика – отказ от активных штифтов, использование активных штифтов как пассивных;

·  чрезмерная механическая обработка корневых каналов с превышением разумных пределов механической обработки. Узкие каналы следует расширять до №25, широкие каналы – до №40;