Цель – устранение инфекции внутри КК. Перед началом этапа определяют ориентировочную длину, используя соотношения длины коронки и корня (из таблицы.), рентгеновские снимки и мануальные навыки. Рабочая длина – расстояние от какого-либо ориентира до физиологической верхушки. Наиболее точный и достоверный метод – рентгенография с введенным в канал инструментом.
Инструмент должен свободно проходить корневой канал до физиологической верхушки корня зуба.
2-й этап – создание апикального упора.
Цель – предотвращение попадания корневого пломбировочного материала за верхушечное отверстие.
Файл № 15 вводится вращательными движениями на полную рабочую длину, производят опиливающие движения в канале до тех пор, пока инструмент не будет проходить по каналу совершенно свободно. Затем КК последовательно расширяется таким же способом файлами следующих 2-3 размеров на полную длину канала. Последний файл, которым обрабатывается КК на всю рабочую длину, называется основным файлом – master file.
3-й этап – обработка апикальной трети КК.
Цель – создание формы канала, удобной для герметичной обтурации корневого канала.
Берется файл на 1 размер больше мастер-файла. При этом глубина погружения данного инструмента в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.
Следующий файл, вводимый в канал, обрабатывает его стенки опиливающими круговыми движениями на глубину еще на 1 мм меньше, т.е. на 2 мм не доходя до апикального отверстия и т.д. Так производят расширение корневого канала еще на 3 размера, постоянно сокращая глубину введения инструмента на 1 мм относительно предыдущего инструмента.
Создание апикального упора у верхушки корня.
Создание конической формы корневого канала: а – обработка корневого канала на 1 мм меньше рабочей длины; б – обработка корневого канала на 2 мм меньше рабочей длины; в – устранение уступов на стенках корневого канала.
4–й этап – формирование устья. Для устранения образовавшихся уступов стенки канала сглаживаются Н-файлами путем пилящих движений. Устьевая часть канала обрабатывается борами типа Gates Glidden.
Одними из недостатков данной методики являются: вероятность проталкивания содержимого канала за его верхушку или закупоривание апикальной части опилками дентина.
2. Коронарно-апикальная техника обработки корневого канала ("шаг вперед" или "от коронки вниз") – подразумевает использование инструментов в канале от большего размера к меньшему, канал обрабатывается от устья к апикальному отверстию. Используется при распломбировке или значительном инфицировании.
Преимущества данного метода:
· снижение риска проталкивания инфицированного материала за верхушку корня;
· лучший контроль и доступ к апикальной части;
· меньший риск перелома и заклинивания инструментов в КК;
· достаточно хорошо сохраняется анатомическая форма, а также возможность более качественной ирригации канала.
Недостатки: изначально нельзя определить точно рабочую длину.
Самый простая техника из этого метода – step-down ("шаг вниз").
1-й этап – определение рабочей длины по рентгенограмме и без использования инструментов.
2-й этап – расширение устьев, формирование устьевой и средней трети канала. Инструмент – расширитель Gates Glidden. Затем вводится тонкий инструмент К-файл, но не доходя до апикального отверстия 3-4 мм. Этот участок расширяют К- и Н-файлами на эту длину.
3-й этап – формирование апикальной части КК и определение рабочей длины. Вводятся до верхушки К-файл и делается контрольная рентгенограмма. Как только определили рабочую длину, начинают обработку апикальной части КК: метод "шаг назад". Каналу придается конусообразная форма и формируется уступ.
4-й этап – выравнивание стенок КК Н-файлами.
В настоящее время редко используют "чистые" методики, отдавая предпочтение гибридным техникам. Так появилась техника step-down + step-back.
Основные этапы эндодонтического лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.