Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 32

·  беременность (как следствие – снижение иммунитета) – нельзя проводить рентгенологические исследования;

·  ВИЧ;

·  Гепатит B, С ® обострение, развитие общесоматических заболеваний: ревматизм, артрит, системная красная волчанка.

Ошибки при дифференциальной диагностике различных форм периодонтита с пульпитом, гайморитом и др.

С целью предупреждения ошибок в диагностике при проведении эндодонтического лечения следует сделать, как минимум, четыре рентгенологических снимка:

·  до лечения (диагностический снимок);

·  в процессе лечения (2 снимка);

·  после проведенного лечения.

При деструктивных формах периодонтита следует осуществлять рентгенологический контроль во время длительного лечения. Увеличение очага деструкции является показанием к хирургическому лечению периодонтита.

Возможен ряд ошибок при рентгенодиагностике:

·  незамеченный корневой каналов по невнимательности или вследствие наложения на рентгенограмме одного корня на другой (например, медиального щечного корневого канала верхних премоляров). Подбородочное отверстие на рентгенограмме может быть диагностировано как верхушечная киста;

·  необходимо посмотреть соотношение верхушек корней с дном гайморовой пазухи.

Ошибки в период лечения.

1.  Перфорация стенки кариозной полости. При перфорации стенки полости необходимо прекратить лечение. Перфорационное отверстие закрывается с применением обычных материалов для пломбирования твердых тканей (например, СИЦ). Преимущества стеклоиономерных цементов в следующем:

·  не боятся влаги;

·  мало раздражают десневой край;

·  содержат фтор ® укрепление стенок полости, антибактериальный эффект.

2.  Перфорация дна полости зуба. Перфорация дна полости приводит к сепарации зуба. В случае небольшой, точечной перфорации возможно наложение на поврежденную область обычного корневого пломбировочного материала (при условии, если не образуется очаг деструкции).

3.  Перфорация стенки корня зуба.

Ошибки возможны при:

·  применении не изгибающегося эндодонтического инструмента;

·  работе дрилями, не вставленными в угловой наконечник;

·  незнании анатомии распломбированного корневого канала, что особо важно при использовании инструментов с острым концом.

При подозрении на перфорацию стенки корня зуба следует сделать рентгеновский снимок зуба с вставленным в корневой канал файлом.

Чаще перфорация встречается на большой кривизне корня зуба. На малой кривизне корня перфорация может возникнуть при чрезмерно усердном расширении корневого канала (K-файлом, рашпилем).

Лечение:

·  медикаментозная обработка канала: высушивание канала, применение гемостатиков, затем снова высушивание;

·  механическая обработка инструментом, согнутым по контуру корневого канала (K-файл, ример) с обходом места перфорации.

4.  Перфорация в области верхушки корня. Если при этом можно пройти канал до верхушки, то проводят резекцию верхушки корня, в противном случае производится удаление зуба.

5.  Образование уступа в корневом канале. При естественном изгибе корневого канала в области верхушки возникают сложности с его механической обработкой. Чтобы избежать образования уступа в корневом канале, инструмент изгибается больше, чем по контуру канала (чтобы пройти канал по малой кривизне). Таким же образом проводится механическая обработка части канала, расположенной ниже уступа. Для того чтобы сравнять стенку канала в месте уступа, применяется Hedstroem file.

6.  Расширение апикального отверстия (феномен «песочных часов»). Встречается при чрезмерной механической обработке корневого канала в области верхушки, когда неправильно была выбрана рабочая длина. Для исправления ошибки следует взять инструмент большего диаметра, переопределить рабочую длину, при пломбировании тщательно высушить корневой канал и не заходить за пределы рабочей длины.