Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 31

·  подготовка зуба под культевую вкладку, когда направление инструмента (файла, бора) отклоняется от входа корневого канала. Профилактикой травмы является знание топографии полости зуба, а также рентгенологический контроль в моменты манипуляций;

·  превышение разумных пределов реставрации зуба. Разрушение зуба более чем на 2/3 коронки, только 2 сохраненные стенки зуба, полное разрушение зуба являются показаниями к ортопедическому лечению.

Лечение:

·  хирургическое: удаление зуба, гемисекция, ампутация (см. лекцию «Хронические периодонтиты»).

Перелом корня зуба.

Этиология:

·  результат механической травмы (как правило, травмы передних зубов);

·  результат действия факторов, приводящих к трещине корня зуба.

Жалобы:

·  боль в покое;

·  боль при накусывании;

·  подвижность части коронки;

·  при переломе корня с оголением пульпы возможно появление боли от термических раздражителей.

Объективное исследование:

·  дефект и подвижность части коронки зуба;

·  болезненная перкуссия;

·  болезненная пальпация переходной складки;

·  выраженный отек и гиперемия в области маргинальной десны;

·  ЭОМ – от 20-30 до 80 мА в зависимости от состояния пульпы;

Рентгенодиагностика ® определение уровня перелома.

Лечение:

·  при оскольчатых, продольных, поперечных переломах в области средней части корня проводится удаление зуба;

·  перелом в средней части при витальной пульпе позволяет сохранить зуб путем шинирования, консолидации фрагментов корня, при этом в месте перелома впоследствии сформируется костная мозоль;

·  при переломе в области верхушки корня проводится резекция верхушки корня после предварительной эндодонтической обработки верхушки корня (см. «полный вывих»);

·  при переломе в области пришеечной трети корня существует несколько вариантов лечения:

o  удаление девитализированных зубов с хроническими очагами инфекции в апикальной части;

o  подготовка зуба под вкладку с предварительной хирургической подготовкой десны (при помощи скальпеля, лазера ® коагуляция разросшейся десны);

o  вытягивание корня с помощью ортодонтической системы: в корень зуба помещается металлический штифт с крючком, куда прикрепляется система для создания тяги.

Другие виды переломов зубов – см. детскую стоматологию.

Хронические травмы зубов.

Клиника и лечение: как при соответствующих формах хронического периодонтита.

Химический мышьяковистый периодонтит (медикаментозный периодонтит) – мышьяк применяется для девитализации пульпы.

Клиника:

Если мышьяковистая паста оставляется в полости зуба на 3-4 дня, то развивается острый периодонтит. Отмечается:

·  боль при накусывании;

·  отек по переходной складке вплоть до отека мягких тканей лица.

Лечение:

Необходимо определить длительность нахождения пасты в полости зуба:

1.  До 5 дней – возможно консервативное лечение, проводимое в несколько посещений:

·  первое посещение:

o  экстирпация пульпы;

o  использование 5% раствора унитиола (антидот мышьяка) ® вводится в корневой канал при помощи шприца или на турунде;

o  инъекция 1 мл унитиола с 1 мл анестетика в переходную складку;

o  обработка спиртовым раствором йода для дезинтоксикации;

o  оставление турунды с унитиолом в корневом канале на 2-3 дня.

·  второе посещение:

o  через 2-3 дня – электрофорез димексидом (противовоспалительное, обезболивающее действие), йодом;

o  снова помещается турунда с унитиолом на 2-3 дня.

·  третье посещение – если нет жалоб, то проводится обтурация корневого канала.

2.  более 5 дней – необходимо удаление зуба.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита. Пути их ликвидации.

1.  Ошибки при сборе анамнеза.

2.  Ошибки диагностики.

3.  Ошибки в период лечения.

4.  Ошибки и осложнения после лечения.

Ошибки при сборе анамнеза.

При сборе анамнеза не отмечен ряд сопутствующих патологий:

·  полиаллергия;

·  патологии эндокринной системы;

·  заболевания крови;