Шизофрения. Особенности клиники, динамики, диагностики, лечения, экспертизы

Литвинцев С.В. Шизофрения: особенности клиники, динамики, диагностики, лечения, экспертизы. – СПб.: ВМедА, 1999. – 73 с.

В пособии рассматривается актуальная проблема клинической психиатрии, имеющая важное значение и для военных врачей. Пособие написано с учетом последних достижений науки, Международной классификации болезней (10-го пересмотра), особенностей проведения судебно-психиатрической, врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертиз. Особый интерес представляют разделы, посвященные динамике, особенностям клиники и дифференциальной диагностики шизофрении у лиц молодого возраста в условиях военной службы. Предлагаемые автором рекомендации помогут военным врачам грамотно решать вопросы распознавания данной психической патологии в условиях воинской части и военно-лечебного учреждения.

Материалами для составления пособия послужили как литературные данные, так и результаты собственных наблюдений и исследований автора.

Проблема шизофрении, несмотря на имеющую более чем вековую давность ее изучения, все еще не получила разрешения и содержит в себе больше вопросов, чем ответов, хотя, безусловно, намного продвинулась вперед по сравнению с эпохой Э. Крепелина и Е. Блейлера. Доказательством сказанному может служить огромное число научных исследований, проводимых во всех странах с целью уточнения ее нозологических границ, поисков причин и особенностей возникновения и развития, разработки новых методов лечения и социальной реабилитации больных. Необходимость дальнейшего развития учения о шизофрении вызвана недостаточной теоретической разработкой этой проблемы и отсутствием единства взглядов на ее сущность. Клиническая полиморфность, расплывчатость границ, нечеткость диагностических критериев, неоднозначность данных о терапевтической тактике приводят к неудовлетворительному решению повседневных практических вопросов, что сказывается на социально-трудовой и семейной адаптации, судебно-психиатрической, военно-врачебной и врачебно-трудовой экспертизе, лечении и реабилитации больных шизофренией.

Диагноз шизофрении порой устанавливается психиатрами на основании наличия у больного любой психопатологической симптоматики, а иногда даже и без нее. В то же время не надо забывать, что тенденции расширительной диагностики шизофрении не только дискредитируют психиатрию, но и наносят существенный моральный и материальный ущерб всему обществу. Неправомерное наклеивание больным, а подчас и здоровым, диагностического ярлыка «шизофрения» фактически выбрасывает за борт жизни таких людей, способных принести пользу себе, своей семье, близким и окружающим. Следовательно, при диагностике шизофрении необходимо ограничивать ее строгими рамками присущей только ей специфической симптоматики.

Широкий спектр клинических симптомов и синдромов и отчетливый патоморфоз классических форм шизофрении в сторону уменьшения глубины их клинических проявлений и тяжести течения затрудняют ее распознавание, нередко ведут к случаям ошибочной диагностики. Кроме того, значительные трудности представляет и сам по себе клинико-психопатологический анализ шизофрении. В многомерной и сложной диагностике этого психического заболевания особую важность имеет учет личностных, волевых и эмоциональных сдвигов, наиболее ранних в развертывании психотического процесса, наиболее богатых и изменчивых в своих проявлениях. Психопатологические особенности шизофрении проявляются в разные периоды заболевания и при разных клинических формах и типах течения различно: от едва заметных признаков (малопрогредиентная шизофрения) до развернутых манифестных состояний, требующих срочной госпитализации и ургентной психиатрической помощи (например, кататоническое возбуждение). Общим же для всех форм и типов течения является то, что шизофренический процесс, со временем, в громадном большинстве случаев (даже при наличии довольно длительных терапевтических ремиссий) приводит к формированию характерного шизофренического дефекта и, соответственно, к инвалидизации больных. Все это требует очень внимательного компетентного отношения к диагностике и экспертизе шизофрении, ибо в последние годы в нашем обществе значимость правильной и своевременной постановки психиатрического диагноза возросла особенно резко.

Общие положения

Группа психических расстройств (шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, шизоаффективные расстройства) имеет ряд общих клинических признаков. Однако по психопатологической структуре и динамике течения в целом эти расстройства существенно отличаются друг от друга. В связи с этим в новой классификации (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) они рассматриваются по отдельным разделам и рубрикам. Основным из этих расстройств является шизофрения.