По клиническим признакам E. Bleuler (1911) впервые распределил симптомы шизофрении на обязательные и дополнительные. К первым, наблюдающимся при всех формах шизофрении, он отнес расстройства ассоциативной деятельности, аутизм, эмоциональное отупение, т. е., главным образом, симптомы выпадения, или негативные; ко вторым, продуктивным, – бредовые идеи, галлюцинации, гебефренические и кататонические симптомы.
Этим разделением симптомов шизофрении было положено начало их квалификации соответственно ранжированию. Наиболее диагностически значимыми являются: звучание собственных мыслей, слуховые псевдогаллюцинации и истинные в форме диалогов, противоречивого, взаимоисключающего и комментирующего характера, соматические ощущения воздействия извне, внешнее воздействие на мысли, чувства, побуждения, поступки, симптом открытости, шперрунги, бредовые восприятия (реальное восприятие чего-либо кажется больному сделанным, иррациональным, имеющим к нему особое отношение). Как считал К. Шнейдер (1955), «уверенной» диагностика шизофрении становится при наличии всех вышеперечисленных симптомов, но и их отсутствие не исключает возможности диагностики шизофренического процесса.
В процессе болезни эти симптомы наблюдаются в различных сочетаниях, сглаживаются, исчезают, обостряются, сменяются другими. Следует подчеркнуть, что исключительно специфической для шизофрении симптоматики не существует, симптомы и синдромы, которые считаются для нее характерными, встречаются и при других психических заболеваниях. Можно лишь назвать синдромы, которые не встречаются – судорожные, психоорганические, амнестические, помрачения сознания (делириозный, аментивный, сумеречного помрачения).
Таким образом, для шизофрении характерны три группы симптомов (комплекс негативных симптомов, комплекс продуктивных симптомов и диссоциация личности), поражающие в той или иной степени все сферы психической деятельности.
Изменение личности при шизофрении характеризуется снижением энергетического потенциала, стимулов к деятельности, психической активности и ограничением круга интересов. Потускнение всех психических проявлений происходит на фоне доминирования ограничения контактов, отгороженности от окружающих, утраты творческой инициативы, способности командовать и творчески выполнять приказы. Больные становятся бездеятельными, без поддержки родных, сослуживцев, товарищей они выглядят совершенно беспомощными, формально выполняют установленный режим. На вопросы отвечают бездумно, не могут уловить подтекст сказанного, манерны, малодоступны, вычурны. Узость интересов сочетается с психической ригидностью, со стереотипизацией жизненного уклада, что контрастирует с формально сохранными формами поведения. Особенно это заметно в воинских коллективах, где жизнь каждого проходит на глазах у всех.
Расстройства эмоцийначинаются с утраты морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким. Озабоченность, умение найти подходящие слова в данной конкретной ситуации постепенно утрачиваются. В самом легком виде это проявляется эмоциональной холодностью, появлением несвойственной ранее жестокости. Внешними проявлениями ранних эмоциональных нарушений могут быть нивелирование чувства стеснительности и стыда, возникновение замкнутости и отчужденности от близких. Эмоциональное уплощение выражается снижением уровня способности эмоционального сопереживания чувств и настроения окружающих и неспособностью переживаний реальных событий. Печальные события не огорчают, радостные – не вызывают ответного чувства. Иногда, наоборот, – события, которые всех огорчают, у больных вызывают улыбку (парадоксальная реакция). Другим выражением неадекватности эмоций является чрезмерная чувствительность, крайняя сензитивность. Малейший повод, часто имеющий лишь отдаленное касательство к больному, вызывает бурный аффективный взрыв, рыдания и, наоборот, значительные события, глубоко затрагивающие окружающих, у больного вызывают лишь слабое подобие эмоциональной реакции (симптом «стекла и дерева»). Искажение эмоциональных реакций может проявляться и в том, что в отношении одного и того же объекта обнаруживаются одновременно двойственные эмоции, взаимно друг друга исключающие (амбивалентность), например, любовь и ненависть. Угасание аффективности, как правило, постепенно приводит к эмоциональной тупости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.