Больные с простой и гебефренической формами шизофрении при непрерывно-прогредиентном течении чаще всего переводятся на инвалидность II и даже I группы. Даже в случаях удовлетворительных ремиссий у таких больных перевод их на III группу инвалидности может быть осуществлен лишь с большой осторожностью ввиду легкого возникновения рецидивов. Более вариабельной трудовая экспертиза оказывается у больных с кататонической и параноидной формами ввиду возможности у них спонтанных ремиссий и меньшей здесь прогредиентностью процесса, по сравнению с простой и гебефренической формами. Следовательно, решение вопроса здесь зависит от глубины ремиссии и ее продолжительности. Напомним, что ремиссии при шизофрении, как правило, содержат в себе как остаточную симптоматику, так и заключают дефект. Однако, если первая выражена определенно, а компенсация дефекта недостаточна и трудовые установки больным утрачены, то больного переводят на инвалидность II группы. Вместе с тем при скудной остаточной симптоматике, достаточности компенсирующих дефект психических процессов и сохранности трудовых установок у больного, он может быть переведен на II рабочую и даже III группу инвалидности (Мелехов Д.Е., 1963). Так что у больных параноидной и кататонической формами шизофрении с приступообразно-прогредиентным типом течения решение вопросов трудовой экспертизы может быть весьма вариабельным.
Судебно-психиатрическая экспертиза. Больные шизофренией, а также больные со стойкими бредовыми переживаниями и острыми психотическими расстройствами составляют значительную долю среди испытуемых, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу как по уголовным, так и по гражданским делам. Под влиянием бредовых и галлюцинаторных переживаний они могут совершать уголовно наказуемые деяния в отношении мнимых преследователей, устранять мнимых недоброжелателей, мешающих реализации их «эпохального научного проекта».
Больные с ипохондрическим бредом, безуспешно пытавшиеся освободиться от мнимой болезни, могут совершить покушение на жизнь врачей, будучи убежденными, что врач не только не хочет ему оказывать лечебную помощь, но старается навредить или даже их умертвить. Больные с острыми психотическими состояниями также могут совершать опасные поступки и действия. Некоторые больные шизофренией с выраженным морально-этическим дефектом при формальной интеллектуальной сохранности могут совершать корыстные преступления, быть участниками криминальных группировок. Нередки случаи агрессивного поведения больных шизофренией в отношении своих близких. Заслуживает специального упоминания возможность совершения социально опасных действий со стороны больных с инволюционным и индуцированным параноидами. В первом случае бредовые высказывания имеют «бытовую окраску» и поэтому у близких и окружающих больной может находить сочувствие и даже поддержку.
Судебно-психиатрическая экспертиза признает больных шизофренией, совершивших уголовно наказуемые действия в период психоза или неполной ремиссии, неспособными отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Такие заключения мотивируются тем, что эти больные не осознают фактический характер и общественную опасность совершенных действий. В свою очередь, судом такие больные признаются невменяемыми и им назначается принудительное лечение либо в больницах общего типа по месту жительства, либо в психиатрической больнице со строгим наблюдением, если вследствие опасности больного требуется строгий надзор за ним. К разряду исключений относятся случаи шизофрении, где речь идет о формировании после перенесенного приступа стойкой глубокой ремиссии с полной трудовой адаптацией и отсутствием или нерезкой выраженностью изменений личности. В таких случаях возможно признание больного вменяемым. При этом к признанию качества полноты ремиссии подходить надо с крайней осторожностью.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.