Таким образом, механизмы формирования различных вариантов кататонического синдрома явно не идентичны, а потому течение и исходы кататонической шизофрении бывают разнообразными. Возможны как глубокие и длительные ремиссии, так и прогностически неблагоприятные состояния.
Параноидная шизофрениявозникает поздней других форм, чаще после 23 лет. Это наиболее встречающаяся форма, клиническая картина которой отличается наличием насыщенных бредово-галлюцинаторных переживаний. В большинстве случаев наблюдается медленное постепенное развитие заболевания, начинающееся с изменения личности, либо с заострения преморбидных личностных особенностей.
В начальном периоде, до появления явно психотических расстройств, у больных может наблюдаться неврозоподобная или психопатоподобная симптоматика. Неврозоподобная имеет довольно широкий спектр, от псевдоневрастенических до истериоформных и навязчивых, и находится в явной зависимости от преморбидного характера больных, а также от непосредственно предшествовавших заболеванию внешних патогенных факторов. Психопатоподобные расстройства наблюдаются в виде неадекватной возбудимости, агрессивности, враждебности к близким, лживости, сексуальной расторможенности, склонности к алкоголизации, употреблению наркотических веществ, бродяжничеству и т. д.
В классическом варианте поэтапного развития параноидной шизофрении, на смену неврозоподобной (психопатоподобной) симптоматике приходит паранойяльный синдром, далее – собственно параноидный, сопровождающийся бредом отношения и воздействия, псевдогаллюцинациями, автоматизмами (синдром Кандинского-Клерамбо) и с возможным появлением нестойкой кататонической симптоматики, затем – парафренный синдром. По мере развития болезни появляются и усиливаются негативные симптомы, укладывающиеся в картину все нарастающего специфического шизофренического слабоумия (dementia praecox). Финалом протекания данной формы является состояние «руинирования», характеризующееся шизофазией на фоне глубокой апато-абулии, причем опять же с возможными элементами кататонии. Необходимо подчеркнуть, что представленная динамика параноидной шизофрении условна и схематична, так как она нередко в своем развитии останавливается на любом из вышеперечисленных этапов, либо какой-то из этапов может «выпасть».
На начальном паранойяльном этапе течения параноидной шизофрении бред характеризуется стойкостью, рационалистичностью, сверхсистематизацией. Развивается он исподволь и приобретает характер своеобразного мировоззрения, глубоко инфильтрирует личность больного, сливаясь с ней, и субъективно не рассматривается как что-либо патологическое. В поведении обращают на себя внимание стеничность, одержимость, эгоцентризм и отсутствие гибкости в реализации бредовых притязаний. Поэтому основной клинической разновидностью феномена нозогнозии у больных этой группы является неосмысление болезни болезни вследствие психической дезинтеграции, когда они непоколебимо убеждены в полном психическом благополучии. Для подтверждения и обоснования такой убежденности они «пускают в ход» любые доводы и «логические объяснения».
Часть больных на паранойяльном этапе обнаруживает не тотальное, а лишь частичное, парциальное нарушение сознания болезни. Однако здесь формирование феномена нозогнозии происходит не за счет чувственного переживания болезни, а в результате длительных формально-логических рассуждений больного. Сохранность интеллектуально-мнестической сферы и относительная изолированность бредовых построений иногда позволяет больным в какой-то мере достичь логической переоценки собственных взглядов и, если не полностью отказаться от системы бредового мировоззрения, то во всяком случае занять к ней элементарно критическую позицию.
В условиях медленного постепенного перехода паранойяльного этапа в параноидный появляются вначале эпизодические, затем все учащающиеся периоды галлюцинирования, а также отдельные отрывочные бредовые идеи особого отношения, преследования, отравления и воздействия. Нередко бредовую фабулу подсказывают «голоса», одновременно больные замечают «косые» взгляды со стороны, намеки жестами на нечто особое, неблаговидное, в вопросах окружающих улавливают необычность и подозрительность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.