Интерес к этому вопросу обусловлен, в первую очередь, трудностями, возникающими при первичной диагностике и значительным числом несовпадений диагнозов, устанавливаемых при судебно-психиатрической экспертизе либо контрольном военно-врачебном освидетельствовании с данными первичной диагностики. Закономерен, поэтому, высокий как научный, так и практический интерес к особенностям инициальных проявлений и периода манифестации шизофрении.
Вопрос о начальных проявлениях шизофрении, имеющих решающее значение для ее ранней диагностики, принадлежит к числу сложных проблем психиатрии. Именно инициальный период шизофрении остается наименее изученным. По существу недостаточно определено даже само понятие начала данной болезни. Выявление «негативных» симптомов процесса, которому нередко придается решающее значение при идентификации неясных и спорных психопатологических картин, также не может быть использовано для ранней диагностики медленно развивающегося процесса, так как дефицитарная симптоматика может не обнаруживаться даже после повторных приступов психоза, а характерные особенности мышления и эмоциональности, свойственные шизофреническому дефекту, встречаются и у людей, не болевших шизофренией. Более перспективным является подход, основывающийся на синтезе концепции об «основном шизофреническом расстройстве» и учения о психопатологических синдромах шизофрении (Воловик В.М., 1975).
Пожалуй, все же надо принять за постулат, что шизофрения представляет собой самостоятельную нозологическую единицу, а клиническая картина этой болезни, как это мы уже видели, определяется строго очерченной, характерной, специфичной для нее симптоматикой. В основе ее диагностики должно лежать изучение психопатологической картины заболевания при учете соматических, неврологических, биохимических и других данных, как неоспоримо важных, но имеющих вспомогательное значение для диагностики, Естественно, что эта точка зрения может быть принята только при условии признания специфичности симптомов и синдромов в их различной степени выраженности.
Выше рассмотрено, что шизофрения отличается большим спектром клинических проявлений, и в ряде случаев ее диагностика представляет большие трудности. Идея K. Jaspers'а использовать способность вчувствоваться в переживания больного в качестве критерия, отличающего психотические переживания от личностных переживаний, была, в конце концов, оставлена в силу недостаточной ее воспроизводимости каждым практическим врачом-психиатром. Praecox-Gefuehhl (симптом чувства шизофрении), предлагавшийся Ruemke в 1957 г. как патогномоничный критерий шизофрении, оказался одним из вариантов противопереноса, часто возникающим в работе с некоторыми личностными типами больных. Conrad (1958) считал наиболее специфичным для шизофрении утрату связи с реальностью, возможности перехода в другую систему отношений, позволяющую воспринимать себя и свои отношения с окружающим миром со стороны – феномен, наблюдаемый, далеко не на всех этапах заболевания.
Следует заметить, что отрицание клинико-психопатологического метода исследования, возможности определения на основе этого метода симптомов и синдромов, их специфичности, а отсюда и отрицание значения клиники и особенно психопатологии в качестве основного критерия для выявления шизофрении, приводит к выводам не только методически несостоятельным, но и приносящим вред всей клинической психиатрии.
Кратковременные, длящиеся от нескольких часов до нескольких месяцев. неврозоподобные «зарницы» (Conrad K., 1941) или форпост-синдромы (Huber G., Gross G., 1959) являются предвестниками шизофрении, возникают и проскальзывают иногда за много лет (по литературным данным, до 35) до ее манифестации и являются таким образом предстадией шизофренического процесса. По существу, они представляют собой прешизофренические фазы (препсихотические укороченные фазы; «эпиэоды», по терминологии П.Б. Ганнушкина, 1933).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.