Кроме того, шизофренические обсессии отличаются от невротических неодолимостью и чуждостью. Фобии утрачивают соответствующую им эмоциональную окраску, больные без всякого волнения рассказывают о своих страхах. Наряду с обсессивно-фобической симптоматикой обнаруживаются проявления, свидетельствующие о более глубоком поражении психической деятельности: рудиментарные галлюцинаторные проявления, шперрунги, аутохтонно возникающая депрессивная симптоматика. Присоединяются сенестоалгии или интрацеребральные сенсации со страхом сойти с ума, иногда деперсонализационные пароксизмы. На этом фоне может наблюдаться и тревожный компонент; наплывы навязчивостей, если они еще и сопровождаются тревогой, нередко являются основой для совершения суицидов.
При неврозоподобной шизофрении с ипохондрически-сенестопатическим синдромом отмечается много ипохондрических мыслей, сенестопатические ощущения часто концентрируются в половых органах («малый размер полового члена», особые ощущения жжения в мочеиспускательном канале, в промежности, чувство «перекатывания» в мошонке и пр.). Патологическая идея болезни обращает на себя внимание нелепостью, в то же время чувственно конкретна, носит сверхценный, а иногда приобретает и бредовой характер.
Ипохондрические жалобы предъявляются в необычной и вычурной форме («кости рассыпаются», «в животе кишки сбились в комок», «сердце сжимается», «по сосудам мозга проходят шарики», либо «иголки», «чувствуется, как кровь из предсердий переливается в желудочки»). Жалобы на головную боль носят причудливый характер, сопровождаются разнообразными сенестопатическими ощущениями, которые иногда локализуются в определенной области головы, принимая форму «стабильного» или «перемещающегося» пятна. Часто возникают мучительные сенестопатии в виде упорных, тягостных болезненных ощущений в разных частях тела. Они обильны, диффузны, постоянны, на высоте обострений приобретают признаки предметности.
О деперсонализации чаще всего свидетельствуют жалобы на изменение самого себя («не такой, как раньше», «стал как автомат», «раздвоился»). Мучительно переживается ощущение потери всех чувств – «болезненное бесчувствие» (anaesthesia psychica dolorosa). Дереализация выступает в высказываниях о «незримой стене» между собой и окружающим миром, все видится «как через стекло», все как-то странно изменилось, но в чем конкретно, словами передать не могут.
Аноректический синдром чаще проявляется не полным отказом от пищи, а вычурными, голодными, заумными диетами (едят, например, только один какой-либо продукт – отварную крапиву, сырую крупу, цветы одуванчика). Мотивация голодания или строгой диеты малопонятна для окружающих («хочу, чтобы лицо было утонченным, как у святого», «чтобы кожа приобрела аристократическую бледность, а формы – тела святости и благородства»), и нередко указывает на возможное появление или уже на наличие дисморфофобий. У мальчиков и юношей упорная анорексия, как правило, оказывается началом шизофрении, у девочек же и девушек необходимо проводить дифференциальную диагностику с пограничными психическими расстройствами (неврозы и невротические развития, патохарактерологические реакции, декомпенсации некоторых форм психопатий).
Жалобы на нарушение сна у больных неврозоподобной шизофренией носят вербализированный характер, и это скорее утрата чувства сна, чем истинная бессонница. Фон настроения, как правило, соответствует истинному самочувствию. Наблюдаемые сензитивные реакции, даже при условии гипертрофированного отношения к ним больного, остаются психологически понятными. В процессе заболевания эмоциональная диссоциация обычно усиливается. Немотивированная раздражительность, направленная чаще в адрес близких, нередко сочетается с отчужденностью, чувством собственной измененности и неудовлетворенности собой, с общим дискомфортом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.