Как выше описано, острое шизофреноподобное психотическое расстройство в рамках Международной классификации 10-го пересмотра следует дифференцировать от принятого в американской психиатрии «шизофрениформого психоза» (истинной шизофрении, но с длительностью от 1 нед. до 6 мес. и с более благоприятным прогнозом) и «реактивной шизофрении». Последняя связана главным образом с сильными предрасполагающими и преципитирующими факторами среды – экзогенными и психогенными провокаторами, характеризуется острым началом, небольшой длительностью и выраженными аффективными расстройствами.
Течение шизофрении
Клинический опыт позволяет выделить два типа течения шизофрении: непрерывно-прогредиентный и приступообразно-прогредиентный типы. Многими психиатрами выделяется еще один тип течения – рекуррентный (лат. recurrens – возвратный), или периодический, с исключительно светлыми промежутками между приступами, что, однако, признается далеко не всеми, поскольку в сути самого шизофренического процесса, должно быть заложено, пусть даже в минимальной степени, наличие специфического для шизофрении сдвига личности.
При непрерывно-прогредиентном типе симптоматика болезни, достигшая полной выраженности, либо удерживается на этом уровне, либо допускает возможность некоторого послабления. Течение непрерывно текущей шизофрении характеризуется нарастанием вялости, эмоционально-волевого оскудения, снижением и полной утратой трудовой адаптации. Больные становятся бездеятельными, безучастными к своей судьбе и всему окружающему. По ходу такого течения заболевания продуктивная симптоматика все больше и больше сглаживается, тогда как собственно-шизофреническая (чувственная тупость, атактическое мышление и парабулия) становится все выраженней. Спонтанные ремиссии при этом типе течения не наблюдаются, лечебные же могут иметь место, причем иногда даже продолжительные и хорошего качества и удерживаются до тех пор, пока применяется поддерживающая терапия. Без лечения, либо при отсутствии терапевтического эффекта от лечения, болезнь развивается неуклонно и беспрерывно, продуктивные расстройства со временем полностью нивелируются и процесс завершается шизофреническим дефектом. Непрерывно-прогредиентный тип характерен для параноидной, простой, гебефренической и малопрогредиентной форм. Темп развития болезни различен и зависит от формы. Неблагоприятным является злокачественный вариант, обычно начинающийся в подростковом и юношеском возрасте (злокачественная параноидная, гебефреническая и простая формы).
Приступообразно-прогредиентный тип течения (шубообразная шизофрения от нем. schub – толчок, сдвиг) в зрелом возрасте является наиболее распространенным и, по данным разных авторов, наблюдается у 54–72 % больных шизофренией. Этот тип течения представляет собой сочетание непрерывного прогредиентного развития болезни с постепенным нарастанием негативных симптомов и периодических ее обострений в форме приступов. Характер приступов по их остроте, клиническим проявлениям и продолжительности бывает различным. Но с каждым последующим приступом межприступные промежутки становятся короче и нарастают изменения личности. Приступ длится от 2–3 нед. до года и более. Обострения наступают спонтанно или под влиянием дополнительных внешних вредностей – соматических заболеваний, психических травм.
В периоде неполной ремиссии у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения эпизодически возникают галлюцинации, сохраняются тревожность, подозрительность, склонность по-бредовому истолковывать любые поступки окружающих. Особенно характерны стойкие субдепрессивные состояния с пониженной активностью, ипохондрической направленностью переживаний. При неблагоприятном развитии болезни, после 3–4 приступов течение ее может стать непрерывным, и нарастают явления дефекта в форме апатии, эмоциональной холодности, аутизма с манерностью поведения и обеднением мышления, приобретающего характер резонерства. В более благоприятных случаях шизофрении после нескольких приступов наступает относительная стабилизация процесса, эмоционально-волевой дефект оказывается умеренно выраженным, больные адаптируются при благоприятных условиях в семье, сохраняется в той или иной степени их трудоспособность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.