В психиатрическом стационаре такие больные все время пребывают в движении, быстро передвигаются по палате и коридору, прыгают, бегают по койкам, громко разговаривают, кричат, надрывно хохочут. Принимают величественные позы, дурашливо отдают воинскую честь, строят гримасы, вытягивают губы хоботком, говорят с детским сюсюканьем. Характерны импульсивные действия, неожиданные выходки, нелепые шутки. В период усиления возбуждения больные бегают по отделению, кувыркаются, кубарем катаются по полу, оглашая отделение смехом, который не веселит окружающих, не заражает, а либо пугает и тяготит («холодная эйфория»), либо вызывает чувство сострадания. В целом поведение приобретает характер клоунады, больные ведут себя как плохие актеры, играющие роль расшумевшегося ребенка. Склонны беззастенчиво обнажаться при посторонних, на глазах у всех онанируют, стремятся схватить других за половые органы. Бывают нечистоплотны и неопрятны. Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде. Прожорливость чередуется с расшвыриванием пищи.
По мере стихания острых явлений обнаруживается глубокое слабоумие с тупостью. Социальная и трудовая адаптация крайне снижена. Наблюдается нарастание апатии, вялости с быстрым переходом в исходное, конечное состояние с рудиментарными кататоническими бредовыми и галлюцинаторными проявлениями.
Кататоническая форма. Название происходит от древнегреч. kata – вдоль, tonos – напряжение. В прошлом развернутая кататоническая форма была наиболее часто встречающейся среди других форм шизофрении, но с 50-х годов в развитых странах она стала встречаться намного реже. Характеризуется ранним началом. Ведущими психопатологическими проявлениями являются двигательно-волевые расстройства, при этом наблюдаются субступорозные и ступорозные состояния (люцидный, онейроидный), которые могут чередоваться с импульсивными поступками и кататоническим возбуждением, однако болезнь может проявляться и лишь одним из этих синдромов. Нередко наблюдается сложное сочетание симптомов ступора и возбуждения. Кататонические расстройства в случае острого приступообразного течения заболевания обычно сочетаются с онейроидом.
Кататоническая форма чаще возникает в молодом возрасте, в периоде юности, но может начаться и значительно позже. Начинается заболевание либо медленно, поступательно, либо остро каким-то аффективным (депрессивным или маниакальным) синдромом, которому нередко предшествует неврозоподобное состояние. Нарушения в аффективной сфере весьма своеобразны, так, начальные депрессии при кататонической форме болезни сопровождаются моторной заторможенностью, монотонностью речи, амимичностью и ипохондричностью; маниакальные - веселостью с оттенком дурашливости и шаловливости, двигательным и речевым возбуждением с манерностью и элементами резонерства. Как при тех, так и при других аффективных синдромах уже заметны черты чувственной неадекватности, кроме того, нередко развитию того или другого кататонического синдрома предшествуют состояние тревоги, слуховые галлюцинации и бредовые идеи преследования.
Нарастание кататонического возбуждения происходит сравнительно быстро. Хаотические движения сопровождаются речевым возбуждением с разорванностью и бессвязностью речи. Все это может сочетаться с мутизмом или речь состоит из стереотипного повторения одних и тех же слов (персеверация) или фраз (вербигерация). Встречаются «эхо-симптомы»: повторение чужих слов (эхолалия), мимики окружающих, как бы передразнивание выражения их лица (эхомимия), их движений и действий (эхопраксия). Могут быть аутоэхосимптомы (по E. Stransky), когда наблюдается механическое многократное повторение больным слов и фраз собственной речи и собственных движений. К ним относятся аутоэхолалии и аутоэхопраксии. Автоматическая подчинямость часто сочетается с негативизмом. Больные оказывают бессмысленное упорное сопротивление персоналу при уходе за ними (попытки одеть, умыть и т. п.), делают противоположное тому, что им говорят, бегают, ползают, гримасничают, громко кричат. Кататоническое возбуждение сводится к стереотипно повторяющимся бесцельным действиям и немотивированной импульсивной агрессии - бьют и крушат все вокруг. Часто срывают с себя одежду, рвут ее. Могут наносить себе повреждения. На происходящее вокруг чаще никак не реагируют. Налицо атактические замыкания и эмоциональное притупление.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.