Для клинической картины в целом характерны: неадекватность и обедненность эмоциональных проявлений, эксцентричность и странность поведения, бредовая настроенность, своеобразие мышления, речи и т.д. Указанные расстройства наступают более медленно, чем при вышеописанных классических формах шизофрении, и не столь выражены; продуктивная психопатологическая симптоматика проявляется в редуцированном виде и выявляются не всегда. Чаще всего встречаются идеи отношения, при которых больной высказывает убеждение, будто бы окружающие обращают на него особое внимание, что-то замечают в выражении его глаз, со значением переглядываются между собой. Иногда эти идеи сочетаются с дисморфофобиями: больной убежден, что черты лица у него изменились, глаза стали «какие-то дикие», «переносица мешает смотреть» и т. п.
Целесообразно выделить два варианта малопрогредиентной шизофрении, неврозоподобный и психопатоподобный.
Неврозоподобная шизофрения чаще всего напоминает картину затяжного обсессивного, реже истерического и ипохондрического невроза, неврастении. Для дифференциальной диагностики имеет значение внезапное, внешне ничем не спровоцированное возникновение грубых истерических, вычурных навязчивых и т. п. проявлений, ранее больному не свойственных. Если же провоцирующие факторы и определяются, то обращает на себя внимание явное несоответствие причин и силы болезненных реакций и, более того, наблюдается дальнейшее развитие и усложнение симптоматики, несмотря на дезактуализацию и даже полное устранение психогенных ситуаций.
Неврозоподобные расстройства при шизофрении отличаются структурной сложностью, полиморфностью, изменчивостью и, как правило, сопровождаются вялым и тусклым однообразно-монотонным аффектом. Нередко уже на ранних этапах заболевания отмечается прогредиентно нарастающее усложнение симптоматики. Обсессивные, ипохондрические и дисморфофобические расстройства «обрастают» все новыми психопатологическими симптомами другого регистра – появляются идеи отношения, несложные вербальные истинные и псевдогаллюцинации. Предположения о «причинах болезни» перерастают в нелепые теоретические построения и рассуждательства.
При наличии обсессий (навязчивостей) в постановке диагноза шизофрении следует учитывать три момента:
¨ появление обсессий у больного, структура личности которого нередко нехарактерна для этих расстройств;
¨ возникновение обсессий без видимой причины и быстрое расширение их круга;
¨ отсутствие борьбы с обсессиями.
Навязчивости имеют особый сложный интеллектуализированный характер, нередко возникают внезапно, проявляются немотивированно, чаще с депрессивной и ипохондрической окраской, нелепость их содержания проявляется вычурностью, символичностью, склонностью к числовым системам и геометрическим построениям. Иногда они даже поражают своей нелепостью, например, когда возникает страх отдельных букв, иногда - заумностью, когда больной испытывает боязнь от того, что ему вдруг станет страшно. Имеет место моносимптомность, однообразие, монотонность, инертность и стереотипизация навязчивостей, близость к автоматизмам (постепенная замена навязчивых ритуалов бессмысленными автоматизмами). Переживания отсутствуют, критики к навязчивостям нет, такие больные негативно относятся к соответствующим рекомендациям и обращают на себя внимание чрезмерным темпом как усложнений, так и редукцией фобического синдрома, быстротой образования ритуалов, крайне тягостным характером навязчивого мудрствования, сопровождающегося переживанием откровения и чувства удивления, при наличии психической ригидности, ассоциативного ментизма с гиперметаморфозом и колебаниями настроения.
С течением времени фобии приобретают систематизированный характер, содержание их становится крайне отвлеченным, малопонятным, вычурным, формируются ритуалы первого, второго и т. п. порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный заряд (фобии без страха), они все более становятся интеллектуализированными, компонент борьбы полностью утрачивается. В дальнейшем они могут приобретать черты или сверхценных идей, или двигательных стереотипий, приближаясь к кататонической симптоматике. Больные могут совершать бессмысленные, непонятные для окружающих ритуалы часами, не стесняясь посторонних, и даже могут заставлять выполнять ритуалы других.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.