Шизоаффективный психоз протекает приступообразно, причем исход приступа, как правило, благоприятный. Продолжительность приступов может быть от нескольких недель до нескольких лет, а их число в течение жизни от 1–3 и более. У некоторых больных каждый приступ провоцируется экзогенным моментом. Приступы в целом характеризуются яркой аффективностью, при этом достаточно легко возникают тот или иной вид чувственного бреда, кататонические расстройства. С точки зрения исхода заболевания, шизоаффективные расстройства занимают промежуточное положение: прогноз у этих больных более благоприятен, чем при шизофрении и менее благоприятен, чем при маниакально-депрессивном психозе. Предикторами плохого прогноза являются: низкий уровень адаптации в преморбиде и наследственная отягощенность шизофренией, раннее, постепенное начало без провоцирующих моментов, непрерывное течение и преобладание негативной симптоматики. Течение может включать полные ремиссии между обострениями, непрерывное прогрессирование или какие-то промежуточные варианты. Биполярные варианты течения имеют прогноз, сходный с маниакально-депрессивным психозом, депрессивный вариант – с шизофренией.
Ремиссии отличаются высоким качеством. Отсутствие изменений личности больного после первых приступов (практическое выздоровление) позволяет говорить об интермиссиях. Постепенно все-таки после повторных приступов у больных появляются признаки шизофренического дефекта и возникают изменения личности, которые характеризуются следующими проявлениями: астеническими, гиперстеническими, с повышением работоспособности, но с понижением творческой эффективности и легким обеднением эмоциональных проявлений. Обычно эти изменения наблюдаются после третьего-четвертого приступа. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения личности как бы застывают на одном уровне. У больных имеется критическое отношение к перенесенному состоянию, и они четко разграничивают состояние здоровья и болезни.
Работоспособность больных долго не снижается. У таких больных на фоне выраженной депрессии нередко отмечаются суицидальные мысли и попытки. Эти больные нуждаются в специальном наблюдении. Если имеются сведения о суицидальных установках больных, то таких больных нужно срочно в обязательном порядке стационировать.
Шизоаффективные психозы бывает трудно дифференцировать с маниакально-депрессивным психозом, когда первые фазы бывают типичными маниями или депрессиями.
Фебрильная шизофрения (гипертоксическая шизофрения, смертельная шизофрения, смертельная кататония; в старых руководствах «острый бред», острый делирий, delirium acutum, мания Белла (Bell L.V., 1849). Некоторыми авторами предполагалось, что это особое психическое заболевание, следствие инфекционно-токсического поражения головного мозга, какой-то аутоинтоксикации или падения иммунных и других защитных реакций организма, отчего банальные инфекции становятся токсическими.
Отрицательное отношение ряда психиатров к признанию существования фебрильной шизофрении не выдержало испытания временем. Катамнестические наблюдения над больными показали чередование фебрильных и типичных приступов с последующим выявлением специфического шизофренического дефекта, а работы видного отечественного психиатра С.Г. Жислина вскрыли с достаточной убедительностью в атипизированном течении истинную шизофреническую основу.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.