Шизофрения. Особенности клиники, динамики, диагностики, лечения, экспертизы, страница 27

Подразумевается, что рекуррентный тип течения шизофрении имеет самый благоприятный характер. Характеризуется этот тип время от времени повторяющимися болезненными периодами, которые, как правило, проходят в острой форме, сопровождаются теми или иными аффективными расстройствами и каждый раз полностью отходят по истечении нескольких месяцев (до одного года), не оставляя никаких постоянных изменений в психике и работоспособности человека. Есть больные, у которых приступы болезни повторяются неоднократно в течение жизни, у других же – только два-три раза. Встречаются случаи, когда у человека за всю жизнь бывает только один шизофренический болезненный приступ, который затем бесследно исчезает. Разумеется, что выбор метода лечения, время его применения, интенсивность и систематичность терапевтических мероприятий, последующие реабилитационные мероприятия – все это играет важную роль в длительности болезни и глубине выздоровления.

Таким образом, важным критерием рекуррентной шизофрении является качество ремиссий, которые приближаются к интермиссиям, дефект наступает через 8–20 лет, многие годы имеет место хорошая социальная и трудовая адаптация, а исходных состояний не бывает.

Клинически этот тип течения проявляется в виде либо периодически наступающих приступов кататонии с онейроидными включениями, либо приступов депрессивно-параноидного состояния.

Типы течения шизофрении не являются фатально предназначенными и неизмененными для каждого больного. Они зависят в большой степени не только от современных мощных лечебных средств и от систематичности и комплексности последующего лечения, но и от многих психологических факторов. Среди последних очень важное место занимают отношение и поведение членов семьи и товарищей по работе.

Ремиссии при шизофрении и шизофренический дефект

Под ремиссией понимается общее улучшение состояния больного, то есть такое ослабление симптоматики, которое в той или иной степени обеспечивает социальное и трудовое приспособление больного. Обострение симптоматики в период ремиссии называется экзацербацией (лат. exacerbo – ухудшать). Структура ремиссий сложна и включает в себя несколько компонентов, наиболее важными из которых являются:

¨ дефект;

¨ психические явления направленные на компенсацию дефекта;

¨ остаточная симптоматика и преморбидно-личностные особенности больных.

Клиническое состояние больных шизофренией в период ремиссий определяется, прежде всего, структурой и качеством дефекта. Но это возможно только в условиях остановки процесса. Если при грубоорганических процессах дефект заключается в выпадении функций, то при шизофрении он проявляется главным образом, в диссоциации психических функций. Таким образом, дефект – это такие последствия психического заболевания, которые возникают в условиях остановки процесса, приводят к стойкому выпадению или диссоциации психических функций и сопровождаются снижением трудоспособности. Именно для шизофренического процесса наиболее характерна диссоциация психических функций, а не их выпадение. Поэтому, на наш взгляд, наиболее обоснованным является выделение следующих четырех клинических типов дефекта при шизофрении: апато-абулический, психопатоподобный, параноидный и псевдоорганический (Сосин И.К., 1972).

Ремиссии, даже смежные у одного и того же больного, по ходу течения шизофрении в рамках приступообразно-прогредиентного типа оказываются далеко не идентичными. Это можно объяснить тем, что выраженность различных компонентов ремиссий (тяжесть дефекта, а значит – и компенсаторных по отношению к нему явлений, яркость остаточной симптоматики и т. п.) при этом типе течения со временем меняется. В целом, у больных выявляется тенденция к углублению дефекта, сокращению ремиссий и ухудшению их качества. На каком-то этапе может произойти трансформация перехода приступообразно-прогредиентного типа течения в непрерывный. В этом, прежде всего, и проявляется прогредиентность приступообразного типа течения, свойственного, в основном, кататонической и параноидной формам.