При сходстве с истероидной психопатией больной постоянно разыгрывает одну и ту же роль, без учета ситуации и впечатления на окружающих. Отсутствуют присущий истерическим натурам тонкий артистизм, умение оценить обстановку и произвести желаемое впечатление. Сочиняют о себе невероятные истории, включая сексуальные похождения, и рассказывают их другим, не заботясь о правдоподобии. Фальшивая наигранность, утрированные гримасы, кривлянье и манерность сочетаются с холодностью, жестокостью и черствостью по отношению к близким. Обычно забрасывают труд и учебу, хотя строят нереальные заманчивые планы.
При сходстве с паранойяльной психопатией следует помнить о более позднем в данном случае начале процесса. Некоторая паранойяльная настроенность может иметь место на уровне не только сверхценных идей, но и проявляться бредовыми расстройствами. Например, может сформироваться стабильный бред ревности, который наблюдается у больного без явно нарастающего дефекта личности в течение многих лет.
Таким образом, несмотря на схожесть клинической картины с шизоидной, эпилептоидной, неустойчивой и другими формами психопатий, патохарактерологические нарушения, личностные изменения, а также интеллектуальные расстройства имеют здесь свою, выраженную динамику и сопровождаются нарушениями мышления, характерными в целом все же для шизофренического процесса. В длиннике развития болезни происходит усложнение симптоматики – появление довольно длительных аффективных колебаний, сверхценных и нестойких паранойяльных идей. Болезнь начинается часто в молодом возрасте и такие больные нередко вовлекаются в компании лиц с асоциальным поведением. Иногда психопатоподобная шизофрения, как впрочем и неврозоподобная, оказывается этапом, предшествующем развитию психопатологических состояний, характерных для параноидной шизофрении.
Шизоаффективные психозы(рекуррентная, периодическая, циркулярная шизофрения, аффективный, атипичный маниакально-депрессивный психоз). Описывая больных со смешанной шизофренной и аффективной симптоматикой, Kirby (1913) и Hoch (1921) относили их к маниакально-депрессивной группе Kraepelin'а в силу благоприятности прогноза. Классическое описание этих больных принадлежит Kasanin, который в 1933 г. ввел термин шизоаффективного состояния, считая его, в соответствии с критериями E. Bleuler, подтипом шизофрении. К. Леонгард отмечал, что со временем фазное течение шизоаффективного психоза может переходить в хроническое с неполными ремиссиями между приступами. Он считал, что это заболевание является отдельной формой эндогенного психоза и не относится ни к шизофрении, ни к маниакально-депрессивному психозу. Точка зрения, что при шизоаффективном психозе имеются в различной степени выраженные проявления и маниакально-депрессивного психоза, и шизофрении, обусловленные генетически, и сейчас поддерживается многими исследователями. Следовательно, современные представления рассматривают шизоаффективные расстройства то как особую форму шизофрении, то как атипичный аффективный психоз, то как их сочетание или как особое психическое заболевание. Предположения о том, что шизоаффективные расстройства представляют собой нозологически гетерогенную группу, в которой некоторые больны шизофренией, а другие – маниакально-депрессивным психозом, кажутся нам наиболее вероятным, хотя в Международной классификации болезней 10-го пересмотра они и выделены в отдельную группу (F25).
В психотическом приступе присутствуют любые симптомы как шизофренного, так и аффективного круга. Аффективные расстройства наблюдаются в виде депрессивных и маниакальных фаз с атипичной картиной. Выявляемые психопатологические проявления, свойственны и шизофреническому процессу. Так, имеющие место нарушения мышления более типичны для шизофрении (закупорки мышления, нелогичность, размытость мышления), чем для мании (скачка мыслей, многословие). Для мании с психотическими проявлениями характерна склонность к юмору, часто неуместному. Больные с шизоаффективным психозом отличаются от больных с маниакально-депрессивным психозом большей странностью поведения. Иногда шизоаффективный психоз приходится дифференцировать с гебефренической шизофренией, для которой, как уже описано выше, характерны дурашливость и кривлянье и ее течение обычно злокачественное. Психотические симптомы могут быть созвучны и несозвучны знаку аффекта. И все же бред, галлюцинации и расстройства мышления обычно сочетаются с приподнятым или подавленным настроением.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.