При непрерывном типе течения наблюдается непрекращающееся углубление начавшегося шизофренического процесса и последовательность описанных стадий заболевания. За начальной стадией инициальных психических расстройств следует непосредственно процессуальная, которая в свою очередь переходит в позднюю, длящуюся затем годы или даже десятки лет, как правило, до самой смерти больного. Заметного выздоровления при таком типе течения не наблюдается. Темп углубления болезни может быть различным: у некоторых больных формируется поздняя стадия с тяжелой симптоматикой в течение одного-двух лет, у других на это уходит десяток лет, у третьих – симптоматика с самого начала болезни очень сдержанна и ее развитие происходит настолько медленно, что даже по истечении нескольких десятков лет не причиняет дефекта, ведущего к социальной дезадаптации.
Следовательно, при прогрессирующем течении шизофрении, а этим отличаются прежде всего, злокачественные прогредиентные формы с непрерывным типом течения, довольно быстро развивается состояние так называемого шизофренического слабоумия, или шизофренического дефекта. Необходимо еще раз оговориться, что шизофреническое слабоумие – особая форма слабоумия. Его особенность состоит в том, что бездеятельные, глубоко апатичные больные могут иногда высказать уместные глубокие суждения, производить счетные операции, свидетельствующие о сохранности у них запасов знаний, прежнего опыта и памяти. Для шизофренического дефекта характерно сочетание резкого снижения мотивации и побуждений к деятельности, распад ассоциаций, снижение эмоциональных реакций. Он не поддается интенсивному лечению, в то же время говорить о необратимости симптоматики было бы неверно. Известны случаи, когда больные шизофренией, находясь длительное время, порой годы, в глубоко дефектном состоянии, непосредственно перед смертью, либо после тяжелого соматического заболевания, вдруг заметно спонтанно улучшаются.
Клиника шизофренического дефекта зависит от формы болезни. Так, дефектное состояние при гебефреническом слабоумии характеризуется нелепым поведением, дурашливостью, разорванностью речи. Больные как бы останавливаются на том возрасте, когда началось заболевание. Если заболевание, например, случилось в 14–15 лет, то 20–30-летний больной продолжает вести себя, как подросток.
Для исходных стадий параноидной формы более типичны парафренный синдром и параноидное слабоумие («руинированная психика»), когда, на фоне шизофазии сохраняются отрывки прежнего бреда или эпизодические галлюцинации (без нового бредового творчества), а также отдельные кататонические или кататоно-гебефренные симптомы.
Шизофренический дефект при простой форме обозначают еще как «резидуальная шизофрения». Дефицитарная симптоматика здесь выражена настолько, что сразу же бросается в глаза. Продуктивных симптомов нет. В этих случаях постоянно на протяжении многих лет удерживаются признаки апато-абулического синдрома в рамках выше описанного шизофренического слабоумия.
Ранняя и дифференциальная диагностика
Проблемы, связанные с недостаточностью, надежностью и своевременностью выявления шизофрении, остаются нерешенными до настоящего времени и продолжают широко обсуждаться. Особое значение этот аспект приобретает в практике военной психиатрии. В структуре психических заболеваний у военнослужащих, госпитализированных в психиатрический стационар, распространенность психотических состояний достигает 7–10 %. Причем, отмечается тенденция к росту числа и патоморфозу этих расстройств. С другой стороны, «пожизненный характер» психиатрической диагностики и отсутствие, в большинстве случаев, возможности для последующего наблюдения за больным, налагают на военных психиатров особую ответственность при первичной диагностике шизофрении, «правильность или ошибочность которой, по данным С.Н. Осколковой и А.Ю. Куликова (1998), – может показать только катамнез».
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.