Фармакоэкономическое исследование лекарственных препаратов ADIS, страница 24

При учете поправки на качество выживаемости получен результат в виде инкрементальной стоимости для базового случая без учета коэффициента дисконтирования на сохраненный QALY в 19472 евро при учете всех пациентов с тяжелым сепсисом, и 13999 при учете пациентов с ≥2 OSF по итальянским данным^[73] (таблица V). Также о качестве выживаемости сообщалось в анализах Великобритании^[77] и Швеции^[75]; аналогично итальянской цифре без коэффициента дисконтирования, затраты на сохраненный QALY при учете всех пациентов с тяжелым сепсисом были 13012 фунтов стерлингов (20038 евро) при учете коэффициента дисконтирования для LYG в 1,5% в год в Великобритании (таблица V) и 21400 евро (год публикации 2003) при учете коэффициента дисконтирования 3% в год в Швеции.

Результаты анализов чувствительности, выполняемых в этих западноевропейских моделирующих исследованиях, показали, что показатели ICER для базовых случаев для пациентов с ≥2 OSF были в целом наиболее чувствительны к изменениям в прогнозируемом улучшении выживаемости (т.е. ожидаемой продолжительности жизни и коэффициента дисконтирования ожидаемой продолжительности жизни) и эффективности ДАА и затрат на приобретение, и наименее чувствительны к изменению других затрат в стационаре (например, нахождение в отделении интенсивной терапии).^{[70,72,73,78]} Влияние применения различных схем использования ресурсов и вариаций некоторых вышеуказанных предположений в немецком исследовании представлены на рисунке 3. Аналогичные результаты были получены в австрийском анализе (не показан). Соотношение инкрементальных затрат на LYG было относительно стабильным при принятии всемирной, европейской или специфичной для страны схемы медицинской помощи в этих двух странах;^[70,72] это также было верно для испанского^[78] и швейцарского^[76] анализов.

В анализе чувствительности, выполненном в итальянском исследовании,^[73] повышение затрат на приобретение ДАА на 10% или снижение ожидаемой продолжительности жизни на 10% приводило к повышению инкрементальных затрат на LYG без учета коэффициента дисконтирования на 9% и 11%, соответственно, в сравнении с базовым случаем, тогда как 10% снижение затрат на отделение интенсивной терапии в день повышало инкрементальные затраты на LYG без учета коэффициента дисконтирования всего лишь на 2%. Другой попыткой отразить особенности клинической практики в этой стране было предположение для базового случая, что часть пациентов (56%[оцененное комиссией экспертов]), получающая только общепринятую терапию, также получала антитромбин III (при средних затратах 1579 евро на пациента), несмотря на то, что этот препарат не показал снижения смертности в крупных исследованиях. Не является неожиданностью, поэтому, что показатели ICER для ДАА для пациентов с ≥2 OSF (70433 евро на выжившего, 5702 евро на LYG без учета коэффициента дисконтирования и 8263 евро на сохраненный QALY без учета коэффициента дисконтирования [10528 евро на сохраненный QALY с учетом коэффициента дисконтирования 3% в год]) были значительно ниже, чем в базовом случае (119329 евро, 9660 евро и 13999 евро [17803 евро], соответственно) при увеличении дозы антитромбина III примерно в 6 раз в анализе чувствительности.^[73]

----------------------------таблица V-----------------------------таблицы I , IV и V вынесены в отдельный файл (горизонтальная ориентация страницы)

-------------------------конец таблицы V------------------------------------------------------рис. 3-----------------------------ось ординат: ICER на один LYG (оценка)

ось абсцисс:            [базовый – наилучший – наихудший] вариант развития событий

[европейская – локальная] схема системы оказания медицинской помощи (LYG без учета коэффициента дисконтирования)

[4,8% - 9,8%] окончательный показатель ARM на момент выписки (LYG без учета коэффициента дисконтирования)

[3% - 5%] коэффициент дисконтирования для LYG