Оценка затрат на стационар включала затраты, связанные с лечением осложнений в виде серьезных кровотечений, тогда как оценки затрат на врачей и затрат после выписки (вплоть до 28 суток) основывались на опубликованных источниках.[61] Неуточненные долгосрочные (после 28 суток) затраты оценивались исходя из возрастоспецифичных годовых затрат на здравоохранение из National Medical Expenditure Survey (Национального обзора медицинских расходов) и прибавляя возрастоспецифичные годовые затраты на обслуживание в медсестринском пансионе исходя из опубликованного источника.[61]
Отличие модели Markov-США[63] заключалось в использовании оценки общих затрат на стационарное лечение из большого ретроспективного, многоцентрового, обсервационного когортного исследования в США[23] (22100 долларов США [значения 1995 года] или 24 332 доллара США [значения 2001 года]). Неясно, однако, включен ли в эту цифру стоимостный эквивалент оплаты врачебного труда (раздел 2.1). Долгосрочные затраты, включающие медицинское страхование, медицинские сервисы и расходные материалы и препараты оценивались с помощью возрастоспецифичных данных о медицинских расходах из Statistical Abstract of the US (статистического отчета США) 1998 года, и были скорректированы для возросших расходов, ожидаемых для выживших после сепсиса. Смерть также оценивалась как единовременная трата (5310 долларов США).[63]
Модель Markov-Канада[62] включала в себя точную оценку затрат до выписки и после выписки в течение первых 3 лет наблюдения; они были выведены исходя из фактической стоимости и оплаты услуг врачей в Calgary Health Region, а также из расценок больниц и врачей для пациентов вне Calgary Health Region. После третьего года наблюдения, принималось, что затраты на лечение острых заболеваний остаются постоянными.
Обе модели Markov[62,63] предполагали, что выжившие в стационаре, получавшие ДАА или общепринятую терапию, имели аналогичные показатели длительности пребывания в стационаре и стоимости неотложной помощи (исключая затраты, связанные с приобретением препарата и лечением осложнений – кровотечений). Основываясь на опубликованных источниках, стоимость лечения осложнений в виде кровотечений оценивалась в 1237 долларов США на одно кровотечение в исследовании в США,[63] и было оценено на 122 доллара США выше для ДАА чем для общепринятой терапии в канадском исследовании.[62]
Немедленные выгоды из расчета на базовый случай (т.е. на исходном уровне) в краткосрочных анализах эффективности затрат были взяты без учета инфляции, в то время как для будущих затрат на базовый случай и выгод в пожизненной эффективности затрат применялся коэффициент дисконтирования в 3% в США[61,63] и 5% в Канаде.[62] Факторы, учитываемые в анализах чувствительности, включали эффективность ДАА и стоимость приобретения, немедленные затраты на стационар и последующие затраты на медицинское обслуживание, и прогнозируемые выгоды выживаемости. Также выполнялся[61-63] анализ вероятностной чувствительности - метод проверки истинности, при помощи которого неопределенность входящих переменных может быть использована для расчета доверительных интервалов выходных данных модели.[68]
Краткосрочным исследованием эффективности затрат в США с позиций учреждений был анализ симуляции Монте-Карло.[64] Затраты на приобретение ДАА основывались на цене от производителя (в значениях 2002 года) и средней дозировке препарата исходя из веса пациента, оцененной на основе репрезентативной выборки 594 пациентов в подходящем учреждении (Detroit Receiving Hospital, Детройт, Мичиган). Величины затрат, связанных с госпитализацией и лечением кровотечений, были взяты из финансовых документов учреждения и литературных оценок. Частота возникновения тяжелого сепсиса, количество OSF и количество кандидатов для ДАА исходя из учрежденческих методических указаний по назначению препарата были идентифицированы путем ретроспективного просмотра карт.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.