Спаечная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез образования спаек в брюшной полости. Регенерация брюшины после ее повреждения

Введение[MB1] 

Спаечная кишечная непроходимость (СКН) является одним из тяжелых хирургических заболеваний, возникающих вследствие врожденных тяжей и спаек, воспалительного процесса в брюшной полости и оперативного вмешательства по поводу различной патологии органов брюшной полости

Являясь основным видом кишечной непроходимости, она неоднородна по этиологии и патогенезу Поэтому неодинакова диагностика, лечение и профилактика различных ее вариантов

Многолетний опыт детских хирургов свидетельствует о наличии особенности возникновения и эволюции спаек у детей различного возраста, регенерации брюшинного покрова, клинических проявлении СКН, исхода заболеваний в зависимости от возраста больных к моменту первого и последующих оперативных вмешательств и естественных периодов роста кишечного тракта ребенка

В кратком учебном пособии мы уделили особое внимание вопросам, имеющим практическое значение ранней диагностике различных форм СКН, рациональным методам лечения, профилактике возникновения и рецидива СКН в послеоперационном периоде

Впервые изучено влияние спаечного процесса на функцию желулочно-кишечного  тракта у детей в отдаленном послеоперационном периоде

Уделено внимание редким формам СКН дооперационной на почве врожденных тяжей и спаек, оставшихся после консервативно излеченных некоторых видов воспаления органов брюшной полости, сопутствующей СКН, непроходимости на почве инфильтратов и абсцессов, возникающих у ряда больных в послеоперационном периоде Сведения об этих видах СКН недостаточно полно и противоречиво отражены в учебнике и периодической литературе

Все наши рекомендации апробированы в клинике на протяжении 30 лет и основаны на изучении клиническою течения и результатов лечения СКН более чем у 500 детей

1. Этиология и патогенез образования спаек в брюшной полости

Основной причиной образования спаек является воспалительный процесс У 90% детей, оперированных по поводу СКН, первая операция выполнялась по экстренным показаниям, преимущественно по поводу острого аппендицита При этом деструктивные формы его с явлениями разлитого перитонита осложняются СКН значительно чаще Эти наблюдения позволяют утверждать, что спайки брюшной полости и вызываемая ими непроходимость кишечника являются не столько следствием оперативного вмешательства, сколько результатом перенесенного заболевания, по поводу которого выполнялась операция При воспалительном процессе в брюшной полости образуется значительное количество фибрина, происходит воспаление петель кишок, спаяние их между собой и перегиб в виде двустволок Таким образом, в еще не тронутой рукой хирурга брюшной полости за счет воспаления тканей создаются условия для возникновения спаек и непроходимости кишок.

Механическая травма брюшинною покрова, несомненно, также имеет значение в возникновении спаек, но эти спайки не являются постоянными к при отсутствии воспалительных изменений в брюшной полости в значительной степени подвергаются обратному развитию.

Одной из существенных причин спаяний являются инородные тела брюшной полости, случайно попавшие (тальк из перчаток, волокна марли от тампонов и салфеток, а редких случаях — забытые марлевые шарики, салфетки, турунды) или преднамеренно оставленные в ней (лигатуры, нити шовного материала, тампоны, дренажи и микроирригаторы).

Большинство инородных тел в брюшной полости инкапсулируется за счет ткани сальника и брюшины окружающих органов Некоторые из них обнаруживаются в межорганных спайках, а нити кишечных швов могут отторгаться в просвет кишки. Процесс отграничения и изоляции инородных тая тесно связан с возникновением спаек Особенно выраженный и стойкий спаечный процесс возникает в области инфицированных инородных тел, что, как правило, наблюдается после операции по поводу деструктивных форм аппендицит с разлитым гнойным перитонитом.

Дренажная функция тампонов и дренажей сочетается с неблагоприятным воздействием их на серозный покров. При длительном их использовании возникают отграничивающие инфильтраты, образуются достаточно прочные и стойкие сращиния, деформирующие петли кишок.

Ишемия органов и тканей брюшной полости также может служить причиной образования спаек Очагами ишемии тканей являются резко измененные при перитоните петли кишок, нередко подвздошная кишка после дезинвагинации, ткань культи брыжейки отростке, область кисетного шва, линия швов в области анастомоза и послеоперационного рубца. В экспериментальных работах рядом авторов с большой убедительностью доказано, что сосуды спайки, особенно из ткани сальника, переходят в стенку кишки с нарушенным кровоснабжением и являются источником дополнительного питания ишемизированных тканей А клиннцистам хорошо известно, что наиболее выраженный спаечный процесс обнаруживается в месте сочетания неблагоприятных этиологических моментов (воспаление, наличие инородных тел и недостаточное кровоснабжение тканей)