Спаечная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез образования спаек в брюшной полости. Регенерация брюшины после ее повреждения, страница 25

Однако длительное существование спаек приводит к патоморфологическим изменениям, таким как атрофия мышечного слоя и слизистой, появление воронкообразных выпячиваний стенки кишки, гибель значительной части ганглиозных клеток

Деформации спайками подвергаются важные анатомические и функциональные зоны желудочно-кишечного тракта В этой связи происходят нарушение пищеварительного графика, развитие дуоденостаза, а в тяжелых случаях и дуоденогастрального рефлюкса, что приводит к возникновению вторичных изменений в органах гастродуоденальной зоны в виде хронических воспалительных заболеваний, которые отличаются упорностью течения и неэффективностью консервативной терапии

В связи с этим, клиническая картина при спаечной болезни складывается из признаков нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и симптомов хронических воспалительных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, а потому может быть очень сложна и многообразна

В данной ситуации перед врачом встают следующие вопросы.

- чем обусловлена клиническая картина заболевания у больного -спайками или иными причинами;

- какие функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта вызывают спайки у данного ребенка, степень их выраженности и компенсации,

- какой должна быть диагностическая я лечебная тактика у данного пациента?

Для ответа на всеэти вопросы необходимо комплексное плановое обследование больного, в план которого включаются методы, позволяющие установить

- наличие и уровень механического препятствия прохождению содержимого по тонкому отделу кишечника,

- функциональные нарушения ЖКТ,

- наличие других заболевании ЖКТ, в том числе пороков развития,

- наличие заболеваний других органов и систем, которые могут вы-звать сходную клиническую картину

Обследование больных начинается с общеклинических методов, в число которых включаются биохимическое исследование взятого натощак содержимого желудка Определяется показатель рН среды, наличие щелочной фосфатазы, желчи, трипсина, присутствие которых в желудочном соке натощак служит косвенным подтверждением дуоденогастрального рефлюкса

Для выявления нарушений моторной функции двенадцатиперстной кишки и желудка используется метод поэтажной манометрии Учитываются следующие показатели

- базальное давление в двенадцатиперстной кишке,

- динамика изменения давления в двенадцатиперстной кишке под действием физиологической нагрузки,

- градиент давления в двенадцатиперстной кишке и желудке

Для диагностики воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также для изучения состояния пилорического и кардиального сфинктеров используется метод фиброэзофагогастродуоденоскопии.

Важнейшее значение в диагностике при спаечной болезни имеют рентгенологические контрастные методы исследования, прежде всего:

релаксационная дуоденография, почасовое исследование пассажа и ирригоскопия. По показаниям эти методы применяются последовательно у каждого больного, что позволяет во всех случаях выявить наличие, степень выраженности и причину механического препятствия продвижению кишечного содержимого.

Рентгеновское обследование начинается с зондовой дуоденографии, которая позволяет установить характер нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. В большей степени этому способствует дуоденографяя в условиях искусственной гипотонии (релаксационная дуодснография), которая позволяет диагностировать даже компенсированные формы заболевания. Данное исследование дополняется изучением пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке. Признаками нарушения проходимости являются задержка продвижения контрастной массы в толстую кишку свыше 4-6 часов, а также рентгенологический симптом “депо бария” в тонкой кишке.

Для определения завершенности поворота средней кишки используется метод ирригоскопии, который даст представление о расположении и фиксации толстой кишки, а также о функциональной состоятельности илеоцекальной заслонки.