Однако длительное существование спаек приводит к патоморфологическим изменениям, таким как атрофия мышечного слоя и слизистой, появление воронкообразных выпячиваний стенки кишки, гибель значительной части ганглиозных клеток
Деформации спайками подвергаются важные анатомические и функциональные зоны желудочно-кишечного тракта В этой связи происходят нарушение пищеварительного графика, развитие дуоденостаза, а в тяжелых случаях и дуоденогастрального рефлюкса, что приводит к возникновению вторичных изменений в органах гастродуоденальной зоны в виде хронических воспалительных заболеваний, которые отличаются упорностью течения и неэффективностью консервативной терапии
В связи с этим, клиническая картина при спаечной болезни складывается из признаков нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и симптомов хронических воспалительных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, а потому может быть очень сложна и многообразна
В данной ситуации перед врачом встают следующие вопросы.
- чем обусловлена клиническая картина заболевания у больного -спайками или иными причинами;
- какие функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта вызывают спайки у данного ребенка, степень их выраженности и компенсации,
- какой должна быть диагностическая я лечебная тактика у данного пациента?
Для ответа на всеэти вопросы необходимо комплексное плановое обследование больного, в план которого включаются методы, позволяющие установить
- наличие и уровень механического препятствия прохождению содержимого по тонкому отделу кишечника,
- функциональные нарушения ЖКТ,
- наличие других заболевании ЖКТ, в том числе пороков развития,
- наличие заболеваний других органов и систем, которые могут вы-звать сходную клиническую картину
Обследование больных начинается с общеклинических методов, в число которых включаются биохимическое исследование взятого натощак содержимого желудка Определяется показатель рН среды, наличие щелочной фосфатазы, желчи, трипсина, присутствие которых в желудочном соке натощак служит косвенным подтверждением дуоденогастрального рефлюкса
Для выявления нарушений моторной функции двенадцатиперстной кишки и желудка используется метод поэтажной манометрии Учитываются следующие показатели
- базальное давление в двенадцатиперстной кишке,
- динамика изменения давления в двенадцатиперстной кишке под действием физиологической нагрузки,
- градиент давления в двенадцатиперстной кишке и желудке
Для диагностики воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также для изучения состояния пилорического и кардиального сфинктеров используется метод фиброэзофагогастродуоденоскопии.
Важнейшее значение в диагностике при спаечной болезни имеют рентгенологические контрастные методы исследования, прежде всего:
релаксационная дуоденография, почасовое исследование пассажа и ирригоскопия. По показаниям эти методы применяются последовательно у каждого больного, что позволяет во всех случаях выявить наличие, степень выраженности и причину механического препятствия продвижению кишечного содержимого.
Рентгеновское обследование начинается с зондовой дуоденографии, которая позволяет установить характер нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. В большей степени этому способствует дуоденографяя в условиях искусственной гипотонии (релаксационная дуодснография), которая позволяет диагностировать даже компенсированные формы заболевания. Данное исследование дополняется изучением пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке. Признаками нарушения проходимости являются задержка продвижения контрастной массы в толстую кишку свыше 4-6 часов, а также рентгенологический симптом “депо бария” в тонкой кишке.
Для определения завершенности поворота средней кишки используется метод ирригоскопии, который даст представление о расположении и фиксации толстой кишки, а также о функциональной состоятельности илеоцекальной заслонки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.