Патология илеоцекального угла является пороком ротации или фиксации кишечника. Заболевание чаще проявляется в возрасте 10—13 лет, что связано с интенсивным ростом толстого отдела кишечника и постепенным развитием патологического процесса. Боли в правой подвздошной области, характерные для патологии илеоцекального угла, нередко являются поводом для необоснованной аппендэктомии, после которой дети выписываются из стационара с диагнозом “простой” или “первично-хронический” аппендицит, а основная причина болей в животе остаётся нераспознанной и неустранённой Через некоторое время после операции боли в животе возобновляются и даже могут усиливаться. Они обусловлены фиксацией слепой кишки врождёнными спайками к париетальной брюшине (мембрана Джексона), деформацией подвздошной и слепой кишок складкой Лейна, несостоятельностью баугиниевой заслонки с явлениями рефлюкс-илеита, чрезмерной подвижностью илеоцекального угла за счёт общей брыжейки подвздошной и восходящей кишок.
Все перечисленные патологические состояния объединены под общим названием патологии илеоцекального угла.
Дифференциальный диагноз этого заболевания с ПСКН начинается с оценки данных анамнеза, при этом выясняется, что боли беспокоили ребёнка ещё до операции и нередко продолжительное время.
После операции боли возобновляются, носят прежний характер, беспокоят ребёнка почти ежедневно. Интенсивность их меняется в течение суток, боли усиливаются во второй половине дня и проходят самостоятельно к вечеру. Рвота наблюдается редко
Боли могут стихать от применения грелки или согревания в постели, опорожнения кишечника, применения лекарственных препаратов
При обследовании можно отметить, что общее состояние ребенка не страдает, язык остается влажным, живот мягким, болезненным при пальпации в правой подвздошной области, где определяется заполненная газом урчащая слепая кишка При несостоятельности баутиниевой заслонки газ легкос урчанием перемещается в подвздошную кишку во время пальпации правой подвздошной области Подтвердить рефлюкс-илеит можно с помощью ирригографии
Нераспознанные урологические заболевания также являются причиной болей в животе и ошибочной аппендэктомии. Естественно, что болевой синдром, обусловленный почечнокаменной болезнью, после операции возникает вновь. Сильные боли, рвота, вынужденное положение характерны для обоих заболеваний, сходные симптомы могут быть и при выраженном пиелонефрите.
Собирая анамнез, необходимо целенаправленно спросить о предшествующих заболеваниях мочевыводящих путей, уточнять локализацию и характер болей.
Кроме того, важно выяснить, были ли обнаружены изменения в червеобразном отростке, если в прошлом выполнялась аппендэктомия
Отсутствие воспаления в отростке еще в большей степени склоняет мысль в сторону возможного урологического заболевания.
Во время объективного обследования нужно пальпировать почки, проверить симптом Пастернацкого
На обзорной ретгенограмме можно определить контур почек, наличие рентгеноконтрастных камней При поступлении показано срочно выполнить анализы крови и мочи, УЗИ почек
Дифференциальная диагностика продолжается в процессе наблюдения за ребенком в палате При подозрении на урологическое заболевание показаны специальные методы исследования пиелография, изотопная ренография, хромоцистоскопия
Менее опасным но более часто встречающимся заболеванием, при котором проводится дифференциальный диагноз с ПСКН, являются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся копростазом и метеоризмом Дети нарушаютрежим питания очень часто, особенно в летние месяцы, когда употребляют в неумеренном количестве фрукты и ягоды Возникает неблагоприятное сочетание разных ингредиентов пищи, которое приводит не только к перегрузке желудочно-кишечного тракта, но и к серьезным нарушениям функции различных отделов кишечника
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.