После появления хотя бы одного из симптомов СКН показано выполнение рентгенограммы брюшной полости при вертикальном положении больного
В связи с тем, что первичная СКН является обтурационной, скудные клинические симптомы ее дополняются яркой рентгенологической картиной
При физиологическом состоянии кишечника на рентгенограмме газ в петлях тонкого отдела кишечника не прослеживается Поэтому брюшная полость выпялит равномерно затемненной Газ находится лишь в толстом отделе кишечника, преимущественно в левой половине ободочной кишки
Начальный признак ранней СКН — появление газа в петлях тонкой кишки, расположенных в среднем отделе брюшной полости, симптом “газонаполнения” Когда напряжение газа в кишечных петлях нарастает, он поднимается вверх, а жидкое содержимое стекает в два образовавшихся конца (приводящий и отводящий) — образуется арка Арок чаще бывает несколько, они наслаиваются одна на другую При механической кишечной непроходимости уровень жидкости в концах арок по высоте своей различен — симптом “арки”
Арки могут изменять форму в зависимости от того, в какой плоскости по отношению к экрану находятся кишечные петли Если петля кишки располагается во фронтальной плоскости, то арка имеет правильную симметричную форму (рис 1 а), если же петля кишки расположена в сагиттальной плоскости, то восходящая и нисходящая части арки наслаиваются друг на друга Но так как контуры их чаще полностью не совпадают (рис 1 б), установить наличие арки возможно без особого труда
В арке, на фоне газонаполнения, хорошо видны поперечно идущие полосы — отечные керкринговые складки, характерные для тощей кишки. Чем шире диаметр кишки, тем больше расстояние между керкринговыми складками. Следовательно, по складкам можно распознавать арки тощей кишки, а по расстоянию между ними (сопоставляя рентгенограммы разного времени) — судить об увеличении или уменьшении просвета кишки и, следовательно, о динамике непроходимости, прогнозируя ее течение.
Увеличение просвета подтверждает нарастание кишечной непрохо-димости, уменьшение — обратное ее развитие Закругляясь у стенки кишки, складки переходя г в другие, параллельно идущие, что создает картину растянутой пружины
Количество газа в арках сначала бывает больше, чем жидкости, но со временем жидкость пропотевает в просвет кишки, заполняя его.
Конечным исходом арки является переход ее в чашу (симптом, описанный Клойбером в 1919 году) в случае, если жидкость в обоих ее концах. накопившись в значительном количестве, сольется с образованием одного уровня (рис. 2). При уменьшении жидкости чаша вновь превращается в арку.
Таким образом, чаши Клойбера являются весьма поздним признаком кишечной непроходимости.
В стадию “газонаполнения” на рентгенограмме, как правило, можно видеть умеренное скопление газа и по ходу ободочной кишки. Это указывает на начинающуюся кишечную непроходимость, когда через место препятствия газ еще проходит в толстую кишку Поэтому, чтобы выявить этот ценный диагностический признак, обзорную рентгенограмму важно выполнять до постановки очистительной клизмы
В стадию “арок” по ходу толстой кишки можно проследить лишь отдельные пузырьки газа.
В стадию “чаш Клойбера” газа в толстой кишке уже не бывает, что и подтверждает полную кишечную непроходимость.
Поэтому рентгенограммы, выполненные с интервалом в несколько часов, помогают врачу не только диагностировать СКН, но и оценить динамику в процессе консервативного лечения, а также прогнозировать исход конкретного случая.
Если на первом снимке обнаружены арки, а на повторном — чаши, следовательно, непроходимость прогрессирует, и наоборот, переход арок в газонаполнение, появление газа в восходящей кишке подтверждают положительный эффект от проведенного лечения.
Первичную СКН часто принимают за послеоперационный парез кишок, а поэтому не спешат обследовать больного рентгенологически и проводить активную терапию, рассчитывая на самостоятельный благополучный исход. В связи с этим упускается время, в которое консервативное лечение бывает достаточно эффективным, и приходится прибегать к весьма нежелательному оперативному вмешательству в первые дни послеоперационного периода
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.