Спаечная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез образования спаек в брюшной полости. Регенерация брюшины после ее повреждения, страница 12

Итак, если через двое суток после операции наблюдается отрицательная динамика указанных признаков (рвота, вздутие живота, неотхождение стула и газов), необходимо срочно выполнить обзорную рентгенограмм) органов брюшной полости, на которой целенаправленно искать признаки РСКН (см Главу 6.1)

6.2.2. Диагностнка РСКН после операции по поводу перфоративного аппендицита, осложнённого перианнендикулярным абсцессом

При формировании периаппендикулярного абсцесса нередко возни-кают эвакуаторные нарушения в терминальном отделе подвздошной кишки за счет ее вовлечения в инфильтрат Эта моторио-эвакуаторные нарушения и определяют клиническую картину ССКН (описано в главе V). РСКН у таких больных, развивающаяся после операции, в сущности, является ССКН, не устраненной при первом хирургическом вмешательстве

Клиническая картина кишечной непроходимости в этих случаях про-является с первых суток послеоперационного периода Ведущим симпто-мом является обильная рвота дуоденальным содержимым Рвотные массы содержат водянистую застойную зелень В дальнейшем в рвотных массах появляется содержимое тощей кишки (густая зелень) Этот симптом, не характерный для раннего послеоперационного периода, должен сразу навести врача на мысль о вероятности неустраненной ССКН. После рвоты содержимое в желудке накапчивается довольно быстро за счет дуоденогастрального рефлюкса При этом будет отчетливо видно выбухание живота в эпигастрии за счет переполнения желудка Поэтому через 1,5-2 часа после рвоты необходимо выполнить зондирование желудка В случае кишечной непроходимости из желудка вновь будет получено значительное количество аналогичного содержимого При отсутствии непроходимости можно получить из желудка лишь небольшое количество желудочного сокабезпримеси дуоденального содержимого Диагноз кишечной непроходимости подтверждается яркой рентгенологической картинойБолевой симптом у данных больных, как правило, не выражен Неустранённую ССКНможно разрешить только оперативным путем, в отличие от РПСКН, так какпри неустраненной ССКН формируется грубый спаечный процесс с образованием инфильтрата

Операция должна выполняться из срединного доступа На операции важно не только выделить и расправить конечный отдел подвздошной кишки из инфильтрата, но, по имеющимся изменениям её стенки, прогнозировать возможный рецидив спаечнои непроходимости в этом отделе после операции При наличии выраженной инфильтрации с деформацией кишечной стенки, её ангуляции или констрикции целесообразно, для предупреждения рецидива непроходимости, выполнить трансанальную интубацию через баугиниеву заслонку изменённого участкакишки Интубационный зонд профилактирует спаяние кишки в порочном положении Срок интубации 2-3 дня

6.2.3 Диагностика РСКН после операции по поводу ВРГП

Больные с ВРГ П — это самый тяжелый контингент пациентов с осложнениями острого аппендицита Патологоанатомические изменения в брюшной полости у этих больных можно систематизировать, так как они у детей закономерны

- скопление и распространение гнойного выпота во всех анатомических карманах брюшной полости (за исключением сальниковой сумки) с образованием межпетельных осумкований,

- множественные фибринные спайки между петлями тонких кишок с ангулярными деформациями их (т е образование множественных участков потенциального развития обтурационной кишечной непроходимости);

- наличие остаточной полости периаппендикулярного абсцесса с гноем иного характера;

- выраженные явления тифлита и илеита с резкой инфильтрацией стенки подвздошной кишки, ее сужением или перегибами на участке 15 — 20 см (место вовлечения ее в инфильтрат-абсцесс), что обусловливает кишечную непроходимость в этом отделе.

Исходя из указанных патологоанатомических изменений, объем оперативного вмешательства при ВРГП из срединного доступа (Бакланов В В, Буров И. С., Никонов Н. Н, 1996) должен включать.

- удаление источника воспаления;

- тщательную санацию брюшной полости с полной эвакуацией гнойного экссудата и наложений фибрина (по возможности) из всех анатомических карманов;