ССКН может протекать в двух вариантах: при первом, наиболее частом, симптомы основного заболевания с учетом анамнестических данных выражены более четко, чем присоединившиеся признаки непроходимости; при втором варианте симптомы непроходимости доминируют над признаками основного заболевания, особенно в латентную фазу течения воспалительного процесса.
Диагностике основана на отклонениях от обычного течения заболевания и целенаправленном пояске симптомов СКН.
Основным симптомом воспалительного заболевания органов брюшной полости является боль в животе постоянного характера, иногда стихающая в латентной фазе, но не проходящая полностью.
При возникновении ССКН на фоне постоянных болей возникают схваткообразные, совпадающие с волной перистальтики и проявляющиеся реакцией ребенка (плач, жалобы, двигательное беспокойство) при явном “щажении” живота (ребенок предпочитает лежать в постели с согнутыми ногами, что нехарактерно для здоровых детей младшего возраста)
Рвота является постоянным симптомом воспаления в брюшной полости, она, как отмечено во многих руководствах у детей до трех лет может быть частой
Для ССКН характерно появление частой рвоты с явной примесью желчи на 2 — 3 день заболевания.
Анализируя развитие острого аппендицита с осложненным течением удетей младшего возраста, мы убедились в том, что формирование периаппендикулярного абсцесса в латентной фазе, как правило, не сопровождается рвотой, если не нарушается проходимость в петлях кишок, образующих стенку абсцесса При нарушении проходимости, чаще терминального отдела подвздошной кишки, рвота возобновляется Прогрессирование кишечной непроходимости характеризуется учащением рвоты, в содержимом рвотных масс появляется желчь и даже содержимое тонкой кишки
Однако следует помнить о том, что прорыв содержимою абсцесса в свободную брюшную полость может вновь сопровождаться рефлекторной рвотой В этих случаях дополнительное обследование поможет отдифференцировать данные осложнения
Пальцевое исследование через прямую кишку и бимануальная пальпация живота под кратковременным наркозом позволяют обнаружить инфильтрат или абсцесс брюшной полости
Вздутие живота, а в большей степени его асимметрия за счет вздутия в нижних отделах, есть явный признак ССКН, являющийся показанием к выполнению рентгенограммы.
На рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении больного, следует искать признаки СКН газонаполнение терминального отдела подвздошной кишки, арки и чаши Клойбера. Наличие газа в толстом отделе кишечника не исключают ССКН, так как она преимущественно бывает частичной.
При оперативном лечении ССКН необходимо вскрыть и дренировать абсцесс, удалить отросток и ликвидировать непроходимость. Разрез брюшной стенки должен быть строго над абсцессом, который хорошо определяется, когда ребенку дан наркоз. После вскрытия брюшной полости свободные ее отделы необходимо тщательно отграничит” марлевыми тампонами, осторожно пальцами проникнуть в абсцесс, держа наготове наконечник включенного электроотсоса. Извлекая палец, погрузить через канал в гнойник наконечник отсоса, удалить содержимое, обработать стенки абсцесса тупфером с антисептиком, не прибегая к промыванию, затем удалить источник воспаления — отросток. Аппендэктомию чаще приходится выполнять лигатурным способом из-эа выраженных воспалительных изменений купола слепой кишки
После санация полости абсцесса и ликвидации очага воспаления необходимо обратить внимание на степень газонаполнения слепой кишки. При ССКН она находятся в спавшемся состоянии йз-за механического препятствия в терминальном отделе подвздошной кишки. Следует разделить спайки и вывести в рану терминальный отдел подвздошной кишки до подвижного участка, не покрытого фибрином и не вовлеченного в инфильфат-абсцесс Дальнейшая эвентрация с целью ревизии не показана из-за опасности распространения инфекции в “чистые” отделы брюшной полости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.