Если же при введении полного объема питания у пациента возникают нарушения кишечной проходимости, нужно предполагать, что выше илеостомы имеется или имеются ангулярные деформации петель тонкой кишки с нарушением их моторно-эвакуаторной функции. При выполнении реконструктивной операции у таких больных следует произвести тщательную ревизию с полным рассечением всех спаек, которые деформируют петли тонкой кишки и ее брыжейку. После этого нужно оценить степень выраженности дилятации кишечных петель. Если эти изменения не столь выражены, операцию нужно закончить наложением межкишечного анастомоза.
Если же висцеролиз выполнялся с большими техническими трудностями (это бывает, когда все петли тонкой кишки спаяны в конгломерате), с травматизацией серозного покрова петель кишок, если найдены участки выраженной дилятации кишечной стенки, то в этих случаях операция должна сводиться к наложению У-образного билатерального межкишечного анастомоза с выведением приводящего отдела кишки на брюшную стенку в виде энтеростомы (это, как правило, илеостома). В дальнейшем при восстановлении нормального пассажа содержимого через анастомоз проводятся уже довольно небольшая по объему операция — ушивание кишечного свища.
Такой дифференцированный подход к оперативному лечению РСКН нами апробирован на протяжении многих лет. Применяя его, нам удалось не только спасти очень тяжелых больных, но и добиться восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника у них (диспансерное наблюде-ние заэтим контингентом проводится нами до настоящего временя, большинство их сталоуже взрослыми людьми).
В заключение нужно сказать, что комплексное лечение и методы оперативного вмешательства при тяжелых изменениях в брюшной полости у детей с ВРГП и сопутствующим спаечным процессом являются очень сложной задачей Эти больные должны лечиться в условиях специализиро-ванного детского хирургического отделения
Большое значение имеет постоянное клиническое наблюдение с целью своевременной диагностики прогрессирующего разлитого перитонита, симптомы которого напоминают признаки СКН
Рвота может быть редкой и многократной, содержимым желудка и с примесью желчи, живот умеренно вздутым, на фоне задержки отхождения стула и газов, и запавшим
Следует обратить внимание на тяжёлое, постоянно ухудшающееся состояние больною с прогрессирующим перитонитом на фоне проводимого лечения Заостряются черты лица, нарастают признаки интоксикации, беспокоят неопределённые постоянные боли в животе Напряжены мышцы брюшной стенки даже при выраженном вздутии живота, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах Перистальтика резко угнетена или отсутствует полностью
На рентгенограмме определяется газ в петлях тонкого и толстого отделов кишечника при отсутствии типичных арок и чаш Клойбера Брюшная стенка как бы утолщена, а в нижних отделах живота, если ретгенограмма выполнена правильно (в вертикальном положении больного), виден горизонтальный уровень жидкости при отсутствии свободного газа в брюшной полости
Большое значение для дифференциальной диагностики разлитого перитонита и ранней СКН имеет оценка изменения перистальтики методом фоноэнтерографии
При РСКН, в зависимости от давности заболевания и тяжести патологического процесса, выявлены две фазы изменения моторной активности В первые 6 часов с момента появления начальных клинических симптомов РСКН на фоноэнтерограммах регистрировалась фаза активной моторики, которая характеризовалась усиленной неравномерной перистальтикой, т е высокоамплитудные сигналы или даже комплексы сигналов чередовались с длительными периодами их отсутствия или редкими низкоамплитудными сигналами. Средние количественные показатели ФЭГ составили: Аэ 123,7 +-814,1, Fэ 14,5+-1,2 В этой группе больных примененная комплексная консервативная терапия приводила к адекватному усилению перистальтики, о чем говорят и количественные показатели ФЭГ: Аэ 246,0+-24,3, Fэ 35,9+- 3,1, и ликвидации симптомов непроходимости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.