Форма живота изменяется постепенно. Сначала отмечается небольшое вздутие его, асимметрия, через брюшную стенку видны контуры тонких кишок. Постепенно вздутие живота нарастает и может стать значительным. При пальпации живот, как правило, мягкий, но болезненный. Локализация большей болезненности соответствует месту препятствия и расположению наиболее раздутых петель кишок.
Напряжение мышц может возникнуть во время приступа болей или в случаях запущенной непроходимости кишок. При перкуссии определяется тимпанит с различными оттенками. Перистальтика кишок в начальных стадиях заболевания выслушивается хорошо, она усилена, бурная, возникновение её совпадает с приступом болей. В поздних стадиях, при резко расширенных и заполненных жидким содержимым петлях кишок, перистальтика меняется, она теряет четкую периодичность, появляется симптом “ручейка”
При осмотре в первые часы заболевания, особенно в момент возникновения приступа болей, отмечается бледность кожных покровов, беспокойство, в более поздние сроки ребёнок становится вялым Язык обложен белым налетом, в начале заболевания влажный, при нарастании непроходимости, интоксикации и эксикоза становится сухим, окрашенным желчью Температура тела у большинства детей остается нормальной. На основании клинических признаков лишь у трети больных можно было с уверенностью диагностировать ПСКН
Диагноз ПСКН подтверждается рентгенологическим обследованием. В отличие от РСКН рентгенологическая картина при ПСКН не ярка В первые часы заболевания можно видеть газ в одной или нескольких петлях тонкой кишки, лишь в более поздние сроки при выраженной запущенной странгуляционной непроходимости появляются множественные арки и чаши Клойбера
Большее значение в рентгенодиагностике ПСКН приобретает обследование с контрастным веществом После приема взвеси бария определяется замедленная эвакуация его из желудка, а через 5-6 часов можно отметить задержку бария в петлях тонкой кишки. Этот симптом задержки (“депо бария”) не только подтверждает диагноз, но и прогнозирует дальнейшее течение заболевания. Даже в тех случаях, когда приступ непроходимости разрешился, но имеет место длительная задержка большого количества бария в петлях тонкой кишки, можно предполагать спаяние кишечных петель в функционально невыгодном положении и предвидеть возможность возникновения СКН вновь
Следует учесть, что рентгенологическое обследование ребенка при поступлении в стационар должно быть проведено до постановки клизмы (обзорная рентгенограмма) В тех случаях, когда клизма была поставлена до поступления, необходимо учесть это при чтении рентгенограммы После клизмы в различных отделах толстой кишки может остаться жидкость и газ, на рентгенограмме они выглядят, как небольшие уровни жидкости и могут быть приняты за признаки непроходимости тонкой кишки
В сомнительных случаях для ранней диагностики ПСКН можно использовать метод фоноэнтерографии Изменения моторики кишечника особенно показательны в первые часы возникновения ПСКН, когда на фоноэнтерограмме регистрируется неравномерная перистальтика ввидевысоко и среднеамплитудных сигналов, чередующихся с периодами отсутствия перистальтических шумов
Появление болей в животе у ребенка, перенесшего в прошлом лапаротомию, многие врачи склонны объяснять наличием спаек Особенно упорно это утверждается в тех случаях, когда больной лечился в стационаре по поводу “частичной спаечной непроходимости кишок” и имеет справку, подтверждающую этот диагноз
Ошибочно диагноз ПСКН ставится при наличии двух основных симптомов болей в животе и рвоте, но эти симптомы характерны для многих заболеваний детского возраста В повседневной практике врача- педиатра и хирурга приходится дифференцировать ПСКН с патологией илеоцекального угла, урологическими заболеваниями, абдоминальным синдромом, колиэнтеритом, копростазом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.