Для решения проблемы целенаправленною управления процессом образования спаек необходимо иметь четкие представления о регенерации брюшины после ее повреждения Ошибочным является отождествление регенерации дефекта париеталыюй и висцеральной брюшины с заживлением кожной раны, происходящим за счет краевой эпителизации Группой исследователей доказано, что небольшой и крупныи дефекты брюшинного покрова заживают одинаково быстро, так как регенерация брюшины идет одновременно по всей поверхности не столько за счет краевой мезотелизации, сколько за счет быстрого деления оставшихся на раневой поверхности и осевших на нее из экссудата клеток мезотелия Следовательно, и перитонизация повреждений брюшинного покрова по аналогии с ушиванием кожной раны не является объективной необходимостью во всех случаях, Кроме того, швы с кожной раны через определенный срок легко удаляются, а нити шовного материала, особенно в условиях инфицированной брюшной полости, остаются как инородные тела и способствуют возникновению более выраженного и стойкого спаечного процесса
Из всех предложенных в различное время классификаций СКН в детской хирургической практике находит широкое применение та, в основу которой положено время возникновения непроходимости. СКН делится на дооперационную (на почве врожденных тяжей и мембран, спаек, образовавшихся в результате консервативного лечения воспалительных процессов органов брюшной полости), сопутствующую, начинающуюся одновременно с острым аппендицитом, и послеоперационную (раннюю первичную -развивающуюся в первые дни послеоперационного периода, раннюю вторичную — проявляющуюся с седьмого-пятнадцатого дня и позднюю).
Опираясь на многолетний опыт, мы внесли в эту классификацию небольшие поправки.
Во-первых, классификация послеоперационной СКН предложена для больных аппендицитом Вероятно, это сделано из соображений, что практически СКН чаще всего является осложнением аппендицита. У детей эта классификация может быть распространена на любое хирургическое заболевание органов брюшной полости (непроходимость кишок, первичный перитонит, травма органов брюшной полости, сопровождающаяся внутренним кровотечением или перфорацией полого органа, воспаление дивертикула Меккеля и др.).
Во-вторых, едва ли самая ранняя форма • сопутствующая спаечная кишечная непроходимость может начинался одновременно с аппендицитом Более вероятно, что она является ранним осложнением нераспознанного заболевания, когда начинается отграничение воспалительного очага в брюшной полоста в виде инфильтрата или абсцесса
В связи с тем, что дооперационная СКН редко упоминается в литературе, она мало известна практическим врачам Это ведет к серьезным диагностическим и тактическим ошибкам
Ранняя первичная СКН развивается в первые дни после операции при сохраняющемся общем тяжелом состоянии больного Исходя из столь раннего срока развития, часто ее расценивали как динамическую непроходимость
Вторичная СКН проявляется более неожиданно, в период заметного улучшения состояния больного, когда он перешел на общий режим питания Самым ранним днем появления ее симптомов у наших пациентов был пятый Очень образно характеризует первичную и вторичную раннюю СКН 1 Мондор “Послеоперационная непроходимость является чрезвычайно неприятной неожиданностью Чаще всего она или осложняет острый и без того тяжелый инфекционный аппендицит или внезапно появляется во время выздоровления, с которым можно было уже поздравить больного, спасенного от перитонита или от аппендикулярной гангрены”
Спорным является вопрос разграничения по времени вторичной и поздней форм СКН Для поздней СКН характерно образование “зрелых” спаек различного вида и прочности На их формирование требуется значительное время
Большинсгво авторов ограничивает время развития ранней вторичной СКН месяцем со дня операции, а непроходимость, проявившуюся по истечении этого срока, относят к поздней
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.