Мы считаем ошибочным определять форму СКН лишь по времени развития, без учета перенесенного ранее заболевания, по поводу которого выполнялась лапаротомия, его тяжести, осложнений и длительности послеоперационного периода.
Известно, что в послеоперационном периоде после аппендэктомии бывают различные осложнения: прогрессирующий перитонит, абсцессы различной локализации, вялотекущий перитонит, нагноение раны и другие. В связи с этим послеоперационный период различен по продолжительно-сти: от 7 — 8 дней (при благоприятном течении), до нескольких недель и даже месяцев.
В определении границы вторичной и поздней СКН правильнее ориентироваться не по времени, прошедшему со дня операции, а по времени окончательного стихания воспалительного процесса в брюшной полости. А последнее, как можно предполагать, происходит к концу послеоперационного периода, ориентировочно ко дню выписки К этому времени процесс формирования и эволюция спаек уже не зависит от перенесенного заболевания и имевших место осложнений.
СКН, развивающаяся в первый месяц после выписки из стационара, по этиологии (грубое нарушение режима питания), клиническим симптомам, данным рентгенограммы, эффективности консервативного лечения, изменениям в брюшной полости, выявляемым на операции, и по отдален-ным результатам аналогична вторичной.
Поэтому к поздней следует отнести ту СКН, которая возникла спустя месяц после выписки больного из стационара.
Срок этот ориентировочный. Отклонения могут быть и в ту, и в другую стороны. Чаще она проявляется еще позднее (об этом будет сказано в главе о поздней СКН).
Таким обраюм, в практической работе детских хирургов наиболее удобна следующая классификация СКН.
а) СКН на почве врожденных тяжей, мембран и спаек, образовавшихся после консервативного лечения воспалительных процессов органов брюшной полости (может протекать в острой, подострой и хронической формах);
б) сопутствующая СКН присоединяется к острым заболеваниям органов брюшной полости, при которых показано оперативное вмешательство (может быть полной и частичной).
а) ранняя первичная СКН развивается в первые дни послеоперационною периода на фоне еще тяжелою общего состояния больного (она, как правило, обтурационная);
б) ранняя вторичная СКН проявляется после 4 — 5 дней с момента выполнения операции, когда состояние больного заметно улучшилось (может быть обтурационной и странгуляционной).
протикает спустя месяц со дня выздоровления и выписки больного из стационара и далее в любой срок на протяжении многих лет (может быть обтурационной и стратуляцнонной).
Предлагаемая классификация апробирована нами на протяжении тридцати лет, она проста и удобна в практической работе
Под слаечной кишечной непроходимостью, как правило, понимают непроходимость, вызванную спайками, возникшими после оперативного вмешательства.
Однако у ряда больных, ранее не оперированных, может возникнуть кишечная непроходимость, вызванная тяжами, сохранившимися с периода внутриутробного развития, или спайками, появившимися вследствие воспалительного процесса в брюшной полоста, излеченного консервативно. Примерами этого могут быть язвенно-некротический энтероколит с прикрытой перфорацией, воспаление мезентериалъных лимфатических узлов, органов малого таза, а также дивертикула Меккеля, врожденной кисты, опухоли или удвоение пищеварительного тракта, диплококковый или гематогенный перитонит.
Эти варианты спаечной кишечной непроходимости могут встретиться у детей любого возраста и протекать в острой, подострой и хронической формах.
Роль спайки может выполнять тяж, идущий от дивертикула Меккеля к пупку, а в случае его обрыва к петле кишки или париетальной брюшине; сальник, подпаявшийся прядью к месту воспаления или микроперфорации
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.