Во всех случаях ребенок, оперированный по поводу СКН, должен быть помещен в ПИТ для проведения всех лечебных мероприятий с целью профилактики рецидива СКН Диагностические приемы изложены подробно в главе о диагностике РСКН после различных по тяжести заболеваний органов брюшной полости (Глава 6).
Абсцессы брюшной полости и прогрессирующий перитонит после лапаротомии у детей встречаются довольно часто, причем у половины больных это осложнение возникает после аппендэктомия, выполненной с техническими погрешностями. У 50% пациентов абсцессы брюшной полости, вызвавшие явления кишечной непроходимости, невелики, они не распознаются до релапаротомии и диагностируются только на операции
Многие хирурги не выделяют эту форму СКН отдельно, как и сопутствующую СКН. С точки зрения выбора хирургической тактики такой подход мы считаем ошибочным.
Кишечная непроходимость на почве абсцесса — это та же сопутствующая СКН, только послеоперационная Она также имеег два варианта течения В первом четко проявляются клинические признаки абсцесса, а симптомы кишечной непроходимости в период его формирования отсутствуют Они проявляются значительно позже при увеличении размеров абсцесса, а иногда после его опорожнения. Во втором варианте превалируют признаки непроходимости, которая не ликвидируется консервативными методами лечения, а во время операции оказывается, что непроходимость вызвана деформацией петель кишок в области небольшого по объему межпетельного абсцесса
Несомненно, показано постоянное клиническое наблюдение за больными с целью своевременной диагностики формирующихся инфильтратов и абсцессов брюшной полости, возникновение которых может сопровождаться явлениями ранней СКН.
Затянувшийся воспалительный процесс отягощается аутоиммунным и аллергическим компонентом. Брюшина теряет свои антикоагуляционные и фибринолитические свойства. В то же время ее тромбопластическая активность сохраняется. Воспалительный экссудат под действием тромбопластина выпадает в фибрин, который склеивает между собой кишечные петли и серозные поверхности других соприкасающихся органов. Спайки, выполняя защитную роль, потенциально становятся источником дополнительных осложнений, возможны “вторые болезни” или осложнения осложнений, к которым относится СКН, вызванная абсцессами брюшной полости.
Скопление гноя в ограниченной полости может вызвать сужение или даже полное сдавленно просвета воспаленной петли кишки, но все же при ограниченном перитоните непроходимостькишечника чаще является результатом спаечного процесса
Абсцессы могут формироваться в любых отделах брюшной полости, однако с явлениями СКН чаще всего протекали абсцессы в правой подвздошной области, в тазу и между петлями тонкого отдела кишечника Степень выраженности СКН может быть различной и зависит от локализации абсцесса, его размеров, варианта спаяний петель кишок, выраженности воспаления стенки петель кишок, общего состояния брюшной полости, нарушения больным режима питания
При появлении первых признаков непроходимости на почве инфильтрата-абсцесса брюшной полости заманчивым кажется желание провести консервативные мероприятия по борьбе с нарушением перистальтики и признаками частичной ранней СКН при отсутствии явных признаков перитонита. Эти мероприятия относятся к разряду дифференциально-диагностических, их можно выполнить лишь в условиях специализированного детского хирургического отделения.
В случае возникновения СКН на почве абсцесса брюшной полости полный эффект от консервативного лечения является практически случайным и возможен при сочетании абсцесса с РСКН. возникшей из-за ангулярной деформации петель кишок вне зоны абсцесса.
Временный эффект консервативного лечения возможен, однако признаки кишечной непроходимости вскоре возникают вновь.
Установив наличие гнойника брюшной полости, помня о возможности развития непроходимости за счет сдавления петель кишок и их деформации содержимым гнойника, можно надеяться на то, что вскрытие изолированного абсцесса будет способствовать разрешению СКН
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.