Сходными симптомами являются боль в животе, вздутие его, отсутствие стула в течение нескольких дней, рвота Из анамнеза выясняется, что имели место погрешности в режиме питания Во время объективного обследования отмечается вздутие живота, пальпируется заполненный содержимым толстый отдел кишечника, а при пальцевом исследовании прямой кишки плотные каловые массы
После выполнения масляно-гиперюнической клизмы отходит обильный стул, но боли стихают не сразу Не стоит ограничиваться одной клизмой, важно добиться отхождения газов и содержимого тонкого отдела кишечника. После чего ребёнок успокаивается, у него исчезают боли и вздутие живота.
Нередко при болях в животе, обусловленных ПСКН, родители склонны думать об их случайном возникновении, особенно в тех случаях, когда с момента первого оперативного вмешательства пропало много “спокойных” лет, а перед возникновением болей ребенок явно нарушил режим питания. После клизмы, поставленной родителями или врачом скорой помощи, может быть получен эффект, как и при копростазе: у ребенка исчезнут боли и вздутие живота, живот станет мягким и безболезненным, улучшится общее состояние. Но все симптомы непроходимости вскоре могут возобновиться.
Поэтому всех детей, ранее оперированных и поступивших с симптомами непроходимости кишок, несмотря на полученный от клизмы эффект, необходимо госпитализировать для наблюдения и обследования (ФЭГ, поэтажная манометрия, гастродуоденоскопия, по показаниям — дуоденогра-фия и лапароскопия).
Лечение ПСКН так же, как и ранней, должно быть комплексным, подход к каждому больному ребенку индивидуальный с учетом следующих обстоятельств:
- перенесённого в прошлом заболевания, по поводу которого произ-водилась лапаротомия, его тяжести, техники операции, имевших место осложнений,
- времени, истекшего со дня операции и выписки из стационара,
- возраста больного,
- частоты признаков ПСКН, если раньше наблюдались приступы, их длительности и методов лечения;
- остроты течения непроходимости при поступлении
При лечении больных, страдающих спаечной кишечной непроходимостью, развившейся на втором — третьем месяце (а иногда и позднее) со дня выписки из стационара после аппендэктомии, нужно учитывать, что спайки могут находиться еще в процессе рассасывания.
Исходя из этого, назначают консервативную терапию Если после комплекса консервативных мероприятий состояние больного улучшилось, то наблюдение за больным нужно продолжить и консервативное лечение повторить до полного выздоровления — восстановления проходимости кишок и исчезновения всех симптомов заболевания. В дальнейшем рецидива может и не быть.
Если состояние при поступлении было тяжелым, консервативное лечение не привело к ликвидации непроходимости и предполагается операция, то проведенный комплекс консервативных мероприятий явится составной частью предоперационной подготовки
Операция у лиц, заболевших на втором — третьем месяце со дня выписки из стационара, показана лишь при неэффективности активной консервативной терапии.
Благоприятный исход после консервативного лечения может иметь место при втором и третьем вариантах течения ПСКН. Однако повторные приступы болей в животе, сопровождающиеся всеми признаками непроходимости, и наличие “депо бария” на рентгенограмме указывают на то, что петли кишок спаяны в функционально невыгодном положении. Оно может со временем измениться, но такие больные находятся под постоянной угрозой развития кишечной непроходимости Нередко консервативные мероприятия приводят к временному исчезновению у них признаков непроходимости. Ребенок чувствует себя хорошо, родители возражают против оперативного вмешательства в надежде на то, что приступ болей был связан с грубым нарушением режима питания и не повторится вновь при строгом соблюдении диеты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.