Для окончательного решения вопроса о выраженности патологического процесса, степени его компенсации, выбора лечебной тактики необходимо изучить состояние смежных с двенадцатиперстной кишкой органов и, в первую очередь, желчевыводящих путей С этой целью выполняется динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей При подозрении на наличие конкрементов в желчном пузыре или его деформацию выполняется УЗИ.
В результате обследования производится распределение больных по группам в зависимости от степени компенсации патологического процесса, на основании чего определяются показания к оперативному или консервативному методам лечения
При компенсированной форме заболевания боли в животе носят периодический характер. Приступы болей возникают не чаще 1 раза в 2 -3 месяца и всегда связаны либо с перееданием, либо с повышенной физической нагрузкой. Иногда болям в животе сопутствует рвота, обычно однократная. Однако рвотные массы не содержат примеси дуоденального и тонкокишечного содержимого. Проявления эпигастрального синдрома у таких больных ограничиваются лишь чувством тяжести в области желудка после обильного приема пищи При осмотре во внеприступный период вздутие живота, его асимметрия не определяются Результаты проведенной поэтажной манометрии у этой группы больных соответствовали состоянию скрытой либо изолированной дуоденальной гипертензии. Анализ тощакового содержимого желудка, данные ФЭГДС и релаксационной дуоденографии подтверждали отсутствие дуоденогастрального рефлюкса Проходимость двенадцатиперстной и тонкой кишки, по данным рентгенологических методов, не нарушена При выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии у этой группы больных был выявлен поверхностный гастродуоденит.
В анамнезе у больных при субкомпенсирояанной форме заболевания характерно наличие как эпигастрального, так и симптома частичной кишечной непроходимости. Боли так же, как и при компенсированной форме, носят периодический характер, однако частота возникновения приступов значительно выше. Возникновение болей часто связано с приемом пищи, с физической нагрузкой, обычной для этого возраста. Приступам болей часто сопутствует тошнота, рвота, изжога. Иногда отмечается рвота утром натощак. Рвотные массы содержат примесь желчи.
При осмотре таких пациентов часто выявляется умеренное вздутие живота, особенно в период обострения заболевания, которое может быть равномерным, либо через переднюю брюшную стенку выбухают раздутые газом петли тонкой кишки на отдельном участке, чаще в области послеоперационной раны и левом подреберье. Поэтажная манометрия, проведенная у этих больных, показала высокие цифры дуоденального давления до и после физиологической нагрузки, определяя, таким образом, состояние дуоде-нальной гипертензии. У части больных отмечался сброс давления в желудок. Эндоскопическая картина слизистой оболочки дуодеиум и желудка соответствует хроническому гастродуодениту. Вредких случаяхвозможно развитие язвы ДПК. В анализе тощакового содержимого желудка характерно присутствие щелочной фосфатазы, высокие показателя рН, что косвенно указывает на наличие дуоденогастрального рефлкжса Рентгено-логические методы исследования обычно обнаруживают механическое препятствие пассажу кишечного содержимого. Дуоденогастральный рефлюкс подтверждается данными релаксационной дуоденографии.
При скомпенсированной форме характерной особенностью является то, что на первый план в клинической картине заболевания выходят признаки частичной кишечной непроходимости, которые, как правило, появляются в первые месяцыпосле операции и часто рецидивируют Боли в животе у таких пациентов отмечаются ежедневно, носят неопределенный характер Они могут быть постоянными, схваткообразными, различной локализации Характерно постоянное ощущение тяжести в эпигастрии и вздутие живота Прием пищи провоцирует появление рвоты, которая может быть и утром натощак с примесью желчи, и съеденной накануне пищей При поэтажной манометрии определяется дуоденальная гипертензия со сбросом в желудок или гипотония двенадцатиперстной кишки Анализ тощакового содержимого желудка, ФЭГДС, дуоденография подтверждают дуоденогастральный рефлюкс Контрастные рентгенологические методы исследования указывают на дилятацию двенадцатиперстной кишки, замедление эвакуации содержимого в тонкую кишку, замедление пассажа по тонкой кишке
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.