Таким образом, у больных с ВРГП возникают реальные условия для развития СКН в послеоперационном периоде
Послеоперационное ведение таких больных предусматривает постоянный контроль моторно-эвакуаторной функции кишечника для своевременной коррекции нарушений и предупреждения перехода их в грубые расстройства, то есть в симптомокомплекс кишечной непроходимости Основные проявления моторно-эвакуаторных нарушений те же, что и спаечной кишечной непроходимости
Главное значение нужно придавать симптому вздутия живота. Оно возникает в результате переполнения кишечных петель, расположенных выше места ангулярной деформации, и является начальным проявлением нарушения кишечного пассажа Это выглядит убедительно особенно у больных с илеостомой, так как одновременно с вздутием живота уменьшается количество отделяемого из кишечного свища. Важно на этом этапе добиться восстановления кишечной проходимости, пока ещё нет значительной эктазии кишечных петель
Болевой симптом не является характерным, так как причиной нарушения проходимости является обтурация просвета кишечной трубки
Клиническая картина нарушения кишечной проходимости подтверждается яркой рентгенологической симптоматикой
Лечебная тактика сводится к упорной консервативной терапии, которую важно начать при появлении первого симптома В этом случае она, как правило, бывает успешной Выжидательная тактика с активным консервативным лечением должна проводится в течение 1-2 суток, учитывая, что восстановление кишечного пассажа происходит медленно Показания к операции возникают при сохранении симптомов нарушения кишечной проходимости, несмотря на активную терапию
Метод оперативного вмешательства зависит от исходных изменений в брюшной полости у каждого конкретного больного В любом случае надо учитывать то, что в брюшной полости у оперированных по поводу ВРГП всегда формируется массивный спаечный процесс. Поэтому повторная операция у них — это всегда операция “отчаяния”
У больных, операция по поводу ВРГП которым не была завершена декомпрессией кишечника методом интубации, повторное вмешательство должно предусматривать обязательное трансректальное введение зонда в подвздошную кишку.
У лиц, операция по поводу ВРГП которым была завершена декомпрессионной интубацией, а РСКН развилась после удаления зонда (то есть через 4-5 дней после операции), при релапаротомии после расправления спаянных кишечных петель необходимо оценить степень растяжения их я выраженность микроциркуляторных нарушений При наличия выраженной атонии кишечной стенки, полнокровия сосудов ее, стаза крови, субсерозных кровоизлияний следует прогнозировать рецидив кишечной непроходимости. У таких больных, как бы это ни было желательно, приходится прибегав к терминальной илеостомии Только такая тактика, по нашим многолетним наблюдениям, помогаем спасти жизнь больному Преимущество илеостомии состоит в том, что она позволяет быстро снять внутрикишечное давление, восстановить мезентериальное кровообращение, улучшить микроциркуляцию в кишечной стенке, быстро добиться детоксикации
РСКН может развиться в послеоперационном периоде у больных с илеосюмой Её симтомы появляются после удаления интубационного зонда и восстановления кишечного пассажа Проявления нарушений кишечной проходимости чаще связаны с расширением энтерального питания и увеличением объема нищи Задержка продвижения содержимого возникает в местах ангулярных деформаций петель кишок
Расширение энтерального питания до полного объема соответственно возрасту больного является как бы одним из объективных тестов восстановления просвета кишечных петель и моторно-эвакуаторной функции их Это важно установить перед выполнением реконструктивной операции по восстановлению непрерывности кишечной трубки.
Если после введения полного объема пищи у больного не появляются признаки нарушения пассажа содержимого по кишечнику, то операция в этом случае сводится к наложению межкишечного анастомоза
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.