Операция по поводу перфоративного аппендицта, осложненного ПРГП, предусматривает удаление источника воспаления (отростка) и санацию брюшной полости из двух лапаротомных доступов в подвздошных областях (Бакланов В В, Буров И С, Никонов НИ, 1996) До операции наряду с общеизвестными симптомами перитонита мы всегда обращаем внимание на изменение перистальтической активности кишечника Исследованиями А П Дементьева доказано, что, чем тяжелее воспалительный процесс в брюшной полости, тем выраженное угнетение моторики кишечника При ФЭГ у больных с ПРГП не регистрируются перистальтические шумы в брюшной полости В литературе этот симптом известен как “симптом гробовой тишины” Таким образом, у больных с ПРГП уже до операции имеются выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, которые позволяют говорить о парезе его Безусловно, и в первые дни послеоперационного периода эти нарушения сохраняются, что в значительной степени затрудняет диагностику послеоперационных осложнений, в том числе и РСКН Поэтому в комплексе терапевтических мероприятий необходимо с первых часов после операции использовать те, которые направлены на скорейшее восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
В механизмах развития нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника при перитоните большое значение имеет повреждение автономною нервного аппарата стенки кишки Изменения в энтерометасимпатической нервной системе являются следствием избыточного потока патологических импульсов непосредственно с рецепторов воспаленной брюшины Довольно быстро изменения интрамурального нервного аппарата развиваются от адаптационных до дистрофических и некробиоти-ческих процессов.
Для быстрейшей ликвидации пареза кишечника у больных с разлитым гнойным перитонитом в послеоперационном периоде нами был разработан способ защитного временного ганглионаргого торможения в энтерометасимпатических структурах (Сафронов Б Г.,1995) Это достигается введением ганглиоблокатора пентамина непосредственно с первых часов после операции внутримышечными инъекциями 4 раза в сутки в дозе 0,6 мг/кг массы тела больного. Проведение ганглиоплегия пентамниом в дозе 0,6 мг/кг оказывает на моторику кишечника двухфазовое действие. В первой фазе развирается временное двухчасовое торможение перистальтики При этом временное ганглионарное торможение в энтерометасимпатических структурах носит защитный характер, так как следующая (вторая) фаза сопровождается длительным состоянием гипермоторики кишечника.
Чтобы избежать сокращения двухчасовой фазы защитного ганглионарного торможения вследствие тахифилаксии на третьи сутки после операции, дозу петамина при каждом введении необходимо увеличивать до 0,8 мг/кг, а на 5 сутки послеоперационного периода до 1 мг/кг массы больного (Сафронов Б. Г, патент №2038078 от 27.06.95).
Использование метода защитного временного ганглионарного торможения у больных разлитым гнойным перитонитом способствует раннему восстановлению перистальтики кишечника и нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта уже на 2-3 сутки послеоперационного периода.
При раннем восстановлении моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей с разлитым гнойным перитонитом методом защитного временного ганглионарного торможения существенно уменьшается количество послеоперационных осложнений, особенно спаечной кишечной непроходимости (в 6 раз).
Данная методика раннего восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационном периоде с успехом используется в клинике с 1991 года. Уже к концу первых суток после операции по поводу ПРГП у всех больных удается добиться усиления перистальтики до величин, превышающих показатели здоровых детей в два раза Через двое суток полностью исчезает вздутие живота, прекращается рвота У всех пациентов к концу вторых суток удаётся получить стул и газы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.