Н. Еllis (1974) в обзоре литературы приводит данные исследований большой группы зарубежных авторов о целесообразности перитонизации с целью предотвращения образования спаек в брюшной полости.
Наши экспериментальные и клинические наблюдения показали, что перитонизация десерозированных поверхностей у детей является традиционной, но не во всех случаях оправданной манипуляцией. Отрицательными моментами ее следует считать удлинение сроков оперативных вмеша-тельств, возможность ранения кишечной стенки, возникновение ишемии в области наложенных швов, а также применение значительного количества нитей шовного материала, возле которых возникает выраженный спаечный процесс.
Неушитые дефекты париетальной брюшины, как правило, заживают без образования спаек, а к линии швов в области послеоперационного рубца нередко подпаиваются петли кишок и сальник, что, как известно, и является частой причиной возникновения СКН. В области неушитых и перитонизированных дефектов висцеральной брюшины спайки образуются часто, однако после стихания воспаления и восстановления перистальтики они быстрее рассасываются на неушитых участках и долго сохраняются в области наложения швов.
При гистологическом исследовании спаек в их составе нередко мож-но обнаружить нити шовного материала, использованного для перитониза-ции с очагами хронического воспаления вокруг них.
Перитонизация может быть осуществлена в случаях, когда имеет ме-сто глубокое повреждение кишечной стенки до подслизистого слоя. Такие повреждения сопровождаются выраженным кровотечением и могут привести к перфорации стенки кишки.
В послеоперационном периоде все лечебные мероприятия должны быть направлены на скорейшую ликвидацию воспалительного процесса в брюшной полости и восстановление перистальтики кишок Это достигается лечением больных в ПИТ, проведением комплексной терапия, назначением ганглиоплегиков, рациональным использованием физиотерапевтических процедур и стимуляцией перистальтики с начдпа вторых суток после операции Рассасыванию спаек способствуют повторные курсы физиотера-певтического лечения в первые месяцы после операции
Следует отметить, что своевременная диагностика и правильное ле-чение РСКН является профилактикой возникновения поздней СКН На основании многолетних клинических наблюдений нами установлено, что релапаротомия по поводу РСКН и манипуляции на воспаленные петлях кишок нередко вновь приводят к возникновению спаек и необходимости повторной операции по поводу поздней СКН Из этих же соображений более рационально выполнять операцию по поводу ПСКН в отдаленный период после первого оперативного вмешательства.
К профилактическим мероприятиям следует отнести четкое соблюде-ние рекомеядаций о лечении детей с дооперационными и послеоперацион-ными осложнениями острого аппендицита в условиях специализированных детских хирургических отделений
Важным профилактическим мероприятием следую признать соблю-дение детьми режима питания, особенно в первые месяцы после операции Как правило, возникновению приступов СКН предшествует грубое нарушение режима питания
Диспансерное наблюдете за детьми, перенесшими лапаротомию по поводу тяжелых заболеваний органов брюшной полости, позволяет своевременно выявить функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, регулярно проводить курсы консервативной крапин и обосновать необходимость планового оперативного лечения спаечной болезни, которая, хотя и не часто, но может иметь моего у детей
Таким образом, профилактика послеоперационной спаечной кишеч-ной непроходимости кишок состоит из связанных между собой и последо-вательно проводимых мероприятий но своевременной диагностике и рациональному, с учетом анатомо-физиологических особенностей, лечению хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей
Утверждать, что спаечную непроходимость кишок можно полностью предотвратить преждевременно, однако свести количество этих осложнений до единичных случаев вполне возможно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.