Накопившийся за многие десятилетия опыт дает возможность с убедительностью утверждать, что послеоперационного пареза у детей после аппендэктомии, как правило, не бывает
При изучении процесса восстановления моторной функции кишечника после аппендэктомии методом фоноэнтерографии нами доказана ее зависимость от формы аппендицита После операции по поводу “катарального” и флегмонозного аппендицитов к исходу вторых суток показатели фоноэнтерограмм не отличаются от таковых у здоровых детей После операции по поводу гангренозного аппендицита уже через сутки показатели фоноэнтерограмм соответствуют результатам, полученным у здоровых детей
Метод фоноэнтерографии позволяет объективно контролировать восстановление перистальтики в послеоперационном периоде Отклонения от закономерною процесса восстановления перистальтики являются ранними признаками развивающихся осложнений в брюшной полости
При начальных симптомах ранней СКН на фоноэнтерограмме отражается характерная для нее картина слабая перистальтика сменяется периодически возникающей бурной, совпадающей с моментом усиления болей (фаза гипермоторики)
Усиление перистальтики при ранней СКН возможно определить аускультативно, но только в ранние сроки с момента развития, в первые 6-8 часов Позднее, в связи с расширением кишок и переполнением их содержимым, перистальтика ослабевает, и ее не всегда можно определить (фаза гипомоторики) Именно в этот период первичную СКН ошибочно принимают за “парез” кишок К сожалению, в этой стадии консервативная терапия оказывается уже малоэффективной
При проведении комплексной консервативной терапии в фазу гипермоторики мы добивались усиления перистальтики кишечника (по данным ФЭГ) в два раза Благодаря этому тонкая кишка своими сильными сокращениями или проталкивала содержимое через зону препятствия
(ангуляция), или расправлялась в месте перегиба, разрывая, по-видимому, фибринозные склейки
Следует учесть, что после операции заполненные содержимым петли кишок склеиваются между собой с образованием ангулярных деформаций (отсюда и термин в литературе — “склеенная” кишечная непроходимость) При усилении (медикаментозно или иным методом) перистальтики в фазу гипермоторики действительно можно рассчитывать на возможность разрыва этих склеек и восстановление пассажа по кишечнику
Позднее, в фазу гипомоторики, нарушается микроциркуляция в переполненной кишке, секвестрируется в ее просвет жидкость В этой связи возникает еще большее растяжение петли кишки над местом препятствия. В силу тяжести переполненная кишка опускается вниз и полностью перегибается вплоть до образования заворота В эту фазу тонус кишечной мускулатуры настолько бывает снижен, что попытки медикаментозной стимуляции перистальтики оказываются безрезультатными.
Действительно, нашими исследованиями доказано, что попытка стимуляции перистальтики в фазу гипомоторики вызывает парадоксальную реакцию Перистальтика не оживает, а наоборот, еще больше угнетается. Вот почему при поздней диагностике РСКН приходится во всех случаях прибегать к релапаротомяи и "ручному" восстановлению кишечного пассажа
К пооперационным осложнениям осгрого аппендицита относятся
-первичный разлитой гнойный перитонит (ПРГП), развивающийся вследствие перфорации червеобразного отростка в свободную брюшную полость,
-периаппендикулярный абсцесс с проявлениями сопутствующей спаечной кишечной непроходимости или без таковой,
- вторичный разлитой гнойный перитонит (ВРГП), развивающийся вследствие перфорации периаппендикулярного абсцесса в свободную брюшную полость
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.