Примерно у 70% детей ПСКН вызывается единичными спайками в виде тяжей. В этих случаях показана лечебно-диагностическая лапароско-пия с иссечением спаек, вызвавших непроходимость
У больных, перенесших тяжелое воспалительное заболевание органов брюшной полости или реконструктивные операции с наложением кишечного анастомоза, в брюшной полости может быть выраженный спаечный процесс. У этих больных операция выполняется из срединного разреза с иссечением старого послеоперационного рубца. Необходимо отыскать и, в первую очередь, ликвидировать основное препяюгвие, а затем оценить положение петель кишок и степень деформации их спайками. Целесообразно разделить спайки, фиксирующие петли кишок в функцио-нально невыгодном положении. Полное разделение всех спаек возможно и осуществляется многими хирургами, но это оправдано лишь при наличии рыхлых, легко разделяемых спаек, когда их ликвидация не приводит к повреждению серозного покрова кишок и не создает к концу операции ситуацию более неблагоприятную, чем в начале ревизии
Резекция кишки у детей выполняется редко, она показана в случае ее гангрены или в тех вариантах, когда непроходимость вызвана не спайками, и Рубцовым стенозом кишки, сформировавшимся в результате выраженного воспаления ее во время предшествующего заболевания или в случае самопроизвольного образования межкишечных соустий Возможно резкое сужение кишки и в области ранее наложенного кишечного анастомоза
Во время оперативных вмешательств показано введение 0,25% раствора новокаина в брыжейку тонкой кишки и в свободную брюшную полость перед ее закрытием
В петлях тонких кишок выше места препятствия иногда скапливается большое количество токсичного содержимого, которое после ликвидации непроходимости может всосаться в нижележащих отделах кишечника и резко увеличить интоксикацию организма Для предотвращения этого можно, постепенно переливая содержимое вышележащих отделов тонкой кишки в нижележащие, перевести жидкость и газы в толстую кишку и вывести их наружу по толстому зонду, введенному в прямую кишку перед началом операции
В послеоперационном периоде необходимо обеспечить достаточное обезболивание, использовать метод временного ганглионарного торможения с целью раннего восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
После восстановления функции кишечника диета постепенно расширяется С третьего дня назначается курс УВЧ из 3 — 5 сеансов, а затем 10 сеансов электрофореза с йодистым калием или лидазой Этот курс лечения через месяц следует повторить
Одним из вариантов поздней СКН является спаечная болезнь Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у детей с выраженным спаечным процессом в брюшной полости изучена недостаточно
Мы предлагаем спаечную болезнь у детей рассматривать не только как хроническую рецидивирующую кишечную непроходимость, но, в большей степени, как хроническое нарушение моторно-эвакуаторной и секреторной функций кишечника с неизбежным развитием вторичного хронического воспалительного процесса в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта Закономерность этого патологического процесса обусловлена прогрессированием деформации иэктазии кишечных петель в результате неравномерного удлинения кишечника в процессе его роста
По нашим наблюдениям и данным литературы, наибольший спаечный процесс развивается у детей после операций, выполненных в период новорожденности, у больных, оперированных по поводу тяжелых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, перенесших несколько оперативных вмешательств Именно у данной категории пациентов возможно нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, которое обусловлено слаечным процессом в брюшной полости, деформацией петель кишок, приводящей в той или иной степени к сужению их просвета. Это сужение может быть небольшим, не препятствовать пассажу бария и не проявляться кишечной непроходимостью
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.