- расправление деформаций кишечных петель;
- декомпрессию тонкой кишки;
- дренирование брюшной полости и ложа абсцесса.
Для раннего восстановления моторно-эвакуаторной функции и профилактики СКН особое значение имеет правильно выбранное техническое решение выполнения декомпрессии тонкого отдела кишечника Среди известных способов, на основании нашего опыта, у детей должны выполняться по показаниям следующие методики декомпрессии тонкой кишки.
При отсутствии воспалительных изменений и деформации терминального отдела подвздошной кишки производится перевод содержимого тонкой кишки в толстую и выведение наружу через зонд, введенный в прямую кишку до сигмовидной
При наличии инфильтрации и стойкой деформации терминального отдела подвздошной кишки, а также при переполнении и атонии вышележащего ее отдела целесообразно выполнить трансанальную интубацию через баугиниеву заслонку 80 — 100 см подвздошной кишки Интубационный зонд извлекается через 2-3 дня при восстановившейся моторно-эвакуаторной функции кишечника
В особо тяжелых случаях при выраженном тифлите, терминальном илеите с резкой воспалительной инфильтрацией стенки кишки и сужением за счет этого ее просвета интубация становится опасной ввиду возможного пролежня и перфорации кишки. В этих сложных ситуациях приходится прибегать к весьма нежелательной, на первый взгляд, илеостомии. При этом важно правильно выбрать участок кишки, на который будет накладываться свищ Выраженные воспалительные изменения захватывают, как правило, ограниченный участок терминального отдела подвздошной кишки, являющийся стенкой периаппендикулярного абсцесса Эти изменения патогистологически соответствуют флегмонозному воспалению всех слоев стенки кишки Поэтому правильнее будет выполнить резекцию этого участка (10 — 15 см), а не оставлять его в брюшной полости из-за опасности возникновения нового гнойника или кишечного свища. Через илеостому выполняется интубация вышележащей тонкой кишки С одной стороны, интубационный зонд, как каркас, препятствует спаянию петель кишок в порочном положении, тем самым профтактируется СКН в послеоперационном периоде С другой стороны, через интубационный зонд производится промывание тонкой кишки и эвакуация токсичного содержимого Это способствует быстрой ликвидации кишечного токсикоза, восстановлению микроциркуляции в стенке кишки и моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в более ранние сроки
В результате правильно выполненной операции и консервативного лечения в послеоперационном периоде с применением комплекса антибактериальной терапии, детоксикации, защитное временного ганглионарного торможения, ГБО уже к концу вторых суток удается получить у больного стул или отхождение кишечного содержимого через илеостому На третий день, при восстановлении моторно-эвакуаторной функции, интубационный зонд удаляется К этому времени начинается осторожное энтеральное питание больного.
Как показали наши наблюдения, у этой категории больных, как правило, развивается выраженный спаечный процесс, главной причиной которого является тяжелое воспаление не только брюшинных листков, по и самой стенки кишки При повторных операциях у таких больных даже в поздние сроки, спустя несколько лет, мы сталкивались с массивным срастанием петель кишок между собой, с париетальной брюшиной, сальником, с брыжейкой и окружающими органами.
Это обстоятельство необходимо учитывать при оперативном лечении тяжелых перитонитов и, прогнозируя спаечной процесс в дальнейшей, нужно им “управлять”, создавая как бы прототип операция Нобля Этому как раз и способствует интубация кишечника. Интубационный зонд выполняет функцию внутреннего каркаса, на котором происходит спаянных петель кишок в функционально выгодном для пассажа положении.
Учитывая относительно небольшой объем брюшной полости у ребенка, провести зонд через всю тонкую кишку трудно и, вместе с тем, не удается уложить все петли без перегиба зонда В местах возможных перегибов образуются фиксированные ангулярные деформации петель кишок и возникают условия для нарушения кишечной проходимости Поэтому можно ограничиться интубацией только наиболее измененных петель подвздошной кишки
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.