Абсцесс может быть вскрыт через послеоперационную рану, путем ее разведения через прямую кишку посредством пункции толстой иглой в месте наибольшей флюктуации с последующим промыванием полости абсцесса антисептиком или проколом скальпелем по игле и дренированием полости абсцесса, через дополнительный разрез брюшной стенки в месте контакта межпетельного гнойника с париетальной брюшиной
Вскрытие абсцесса без широкой релапаротомии оказалось эффективным почти у половины детей с данным видом непроходимости. Остальным пришлось выполнить широкую срединную релапаротомию У большинства этих детей изменения в брюшной полости были весьма значительными. вялотекущий перитонит, множественные гнойники, резко выраженные изменения стенки кишок, значительные налеты фибрина
Объем оперативного вмешательства у этих больных зависит от найденных изменении Во всех случаях необходима санация брюшной полости, вскрытие абсцессов, разделение спаек, удаление фибрина Эти мероприятия не являются гарантией предотвращения рецидива генерализованного или ограниченного воспалительного процесса в брюшной полости и кишечной непроходимости Прогнозирование возможных осложнений является обоснованием применения назогастрального или трансректального дренирования тонкого отдела кишечника для эвакуации содержимого и формирование неизбежного спаечного процесса на зонде-каркасе в функционально выгодном положении Кроме тою, показано кратковременное дренирование наиболее измененных отделов брюшной полости. В редких случаях возможна пролонгированная санация брюшной полости через лапароскопическую канюлю
При крайне тяжелом состоянии ряда больных, обусловленном сочетанием прогрессирующего послеоперационного перитонита с абсцессами брюшной полости и СКН приходится преднамеренно сократить объем операции, разделив ее на этапы.
Первый этап оперативного вмешательства включает тщательную санацию брюшной полости из срединного лапаротомного доступа, ликвидацию непроходимости и завершается наложением одноствольной бесшовной илеостомы с интубацией приводящего отдела гонкой кишки.
Этот этап операции позволяет'
- удалить из просвета кишки токсичное содержимое;
- ликвидировать перерастяженне стенки кишки и создать условия для нормализации микроциркуляции;
- восстановить пассаж содержимого по искусственно укороченному участку кишечника;
- скорее начать энтеральное питание;
- предотвратить рецидив СКН за счет “управляемого” формирования спаечного процесса между петлями кишок, нанизанными на интубацнонный зонд-каркас;
- профилактировать эвентрацию кишечника в послеоперационном периоде за счет уменьшения давления опорожненных кишечных петель на область послеоперационных швов
Все перечисленное способствует стиханию перитонита, нормализации обменных процессов.
Отрицательными моментами энтеростомии являются общие осложнения: патофизиологические нарушения в организме из-за потери пищеварительных соков, изотонической дегидрагации, потери белков, гипофункции печени, гипокалиемии, метаболических сдвигов. Местные осложнения проявляются образованием престомальных свищей в области фиксирующих кишку швов, поражением кожи, образованием затеков в брюшную стенку, погружением выведенной кишки в брюшную полость. Чем “выше” кишечная стома и больше время ее существования, тем значительнее общие изменения и труднее уход за окружающей кожей.
На основании вышеизложенного считаем, что показания к энтеростомии у детей строго ограничены. С целью профилактики осложнений предлагаем выводить тонкую кишку за пределы брюшной стенки с избытком в 7 — 8 см через тоннель, сформированный в мышцах брюшной стенки. Выведенную кишку не подшивать, а лишь фиксировать на интубационном зонде. Избыточному свободному выхождению кишки из брюшной полости препятствует брыжейка, а обратному смещению фиксация к зонду и давление мышц на умеренно отечный выведенный сегмент кишки. Через 2-3 суток стенка выведенной кишки прочно подпаивается к тканям канала
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.