Объем оперативного вмешательства зависит от найденной патология, состояния и возраста больного и может быть ограничен лишь разделением спаек и восстановлением проходимости.
В особо тяжелых случаях операция дополняется интубацией кишечника. При резекции нежизнеспособного участка кишки в условиях перитонита целесообразно отказаться от наложения анастомоза из-за опасности его несостоятельности. Вэтих ситуациях правильнее наложить
У-образный анастомоз или энтеростому в сочетании с интубацией кишечника.
Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение зависят от возраста, состояния больного, вида найденной патологии, тяжести оперативного вмешательства У большинства больных эти этапы лечения осуществляются в ПИТ по общепринятым в клинике методикам. Коррекция нарушений обменных процессов начинается с короткой (1-2 часа) дооперационной подготовки, которая продолжается во время операции и на протяжении раннего послеоперационного периода
В тех случаях, когда у ребенка признаки СКН проявляются периодически, проходят самостоятельно или после минимальных консервативных мероприятий (ограничение приема пищи, постановка очистительной клизмы, применение спазмолитических и болеутоляющих средств) можно думать о хронической или рецидивирующей непроходимости. Повторные приступы болей ставят под сомнение случайность их возникновения Показана госпитализация, полное клиническое обследование, наблюдение в условиях специализированного детского отделения с целью уточнения диагноза, исключения соматических, урологических и иных заболеваний. Возможно оперативное вмешательство во время очередного проявления частичной кишечной непроходимости. Родители таких детей должны быть предупреждены о возможности внезапного ухудшения состояния ребенка и необходимости экстренного обращения за медицинской помощью.
Такое определение дано кишечной непроходимости, которая сопутствует воспалительному процессу в брюшной полоса (воспаление червеобразного отростка, дивертикула Меккеля, кисты брыжейки или кистообразного удвоения кишечника, другим казуистическим заболеванием, сопровождающимся воспалительным процессом)
Наиболее часто ССКН возникает у детей младшего возраста, что обусловлено возрастными особенностями развития воспалительного процесса в отростке и реакцией брюшины, окружающих органов и тканей
Одной из главных особенностей являечся то, что большой сальник редко участвует в отграничтельном процессе. С этим связано убеждение хирургов о быстром распространении воспалительного процесса при аппендиците у детей младшего возраста. Тридцатилетний опыт лечения детей убеждает нас в том, что в детском возрасте висцеральная и париетальная брюшина обладает повышенными реактивными и регенеративными свойствами, более выраженными у детей младшего возраста, благодаря которым с начала воспаления отростка у 80% детей начинается отграничение процесса
Уже на стадии флегмонозного воспаления отросток и окружающие ткани покрыты фибрином, происходит рыхлое спаяние всех прилежащих к отростку тканей (брыжейки, петель кишок, купола слепой кишки, париетальной брюшины, мочевого пузыря и даже сигмы)
Второй особенностью является скрытое прогрессирование воспалительного процесса в самом отростке. Из-за гибели большого числанервных окончаний барорецепторов стихает боль В этот латентный период возникает перфорация некротизированкой стенки отростка, прикрытая фибрином и подпаявшимися органами брюшной полости
Поэтому третьей особенностью является более частое образование у младших детей не пластического инфильтрата, а периаппендикулярного абсцесса
Петли кишок, образующие стенки абсцесса, могут спаяться в различных вариантах, от полного сохранения пассажа содержимого до полной непроходимости за счет сдавленна кишки содержимым абсцесса или ангулярного варианта обтурации ее просвета Чаще ССКН бывает неполной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.