Существует небольшой процент больных с индивидуальной склонностью к возникновению выраженною спаечного процесса и рецидива ею после, казалось бы, небольших оперативных вмешательств
В ответ на воспаление или иной вид травмы брюшины возникает расширение капилляров, стаз в них, усиление капиллярной проницаемости, увеличение количества итраперитонеальной жидкости Процентное содержание фибриногена в экссудате увеличивается, что способствует быстрой коагуляции плазмы в фибрин, который приводит к спаянию серозных поверхностей органов брюшной полости, близко расположенных друг к другу
Жидкость брюшной полости содержит достаточное количество свободно взвешенных клеток, которые происходят из сальника и крови Во всех порциях экссудата можно обнаружить крупную клетку типа макрофага, по строению и качествам соответсгвующую полибласту Выращивание брюшинною экссудата на стекле приводт к образованию сети примитивной соединительНой ткани, состоящей из фибробластов, полибластов, лимфоцитив и их переходных форм Эти клетки и служат первоначальным материалом, из которою образуются спайки
Сама брюшина содержит активные вещества, способствующие как образованию фибрина, так и его рассасыванию Причем в воспаленной брюшине появляются продукты распада тканей, являющиеся ингибиторами фибринолиза, поступающими из плазмы крови, что в сочетании с тромбоцитами создает фибринстабилиэирующий фактор. Напротив, экстракт из невоспаленной брюшины содержит вещества, способствующие рассасыванию фибрина. Следовательно, при длительно существующем воспалительном процессе фибрин долго не рассасывается, образуется молодая соединительная ткань, прорастающая к 8 — 9 дню сосудами, а затем и нервами.
Имеются исследования, доказавшие, что висцеральная брюшина тонких кишок обладает большей способностью к образованию спаек по сравнению с серозной оболочкой других отделов кишечника и тем более париетальной брюшиной.
При изучении проблемы возникновения и профилактики спаек необходимо учитывать их защитную роль и дальнейшую судьбу Спайки являются несомненно полезными в раннем послеоперационном периоде. У большинства больных они не приводят к каким-либо нарушениям пассажа содержимого по кишечнику и играют роль, отведенную им в сложном механизме репарации. Это защитная реакция организма, полное предотвращение которой невозможно и противоестественно.
Примерами защитной функция спаек могут служить: ограничение воспалительного процесса в отдельных областях брюшнюй полости, предотвращение развития разлитого перитонита при несостоятельности анастомоза, реваскуляризация тканей с нарушенным кровообращением.
Доказана возможность рассасывания спаек, образовавшихся после оперативных вмешательств Даже искусственное повреждение брюшинного покрова петель кишок с последующим сшиванием по методике Нобля у молодых животных оказалось неэффективным, и через год спайки сохранялись лишь в отдельных участках возле швов Аналогичные наблюдения описаны у детей, оперированных повторно после операции Нобля При повреждении висцеральной брюшины в инфицированной брюшной полости спайки образуются в большем количестве и сохраняются дольше в области очагов воспаления и местах наложения швов Именно этим обстоятельством можно объяснить, что поздняя СКН у детей может вызываться 1 — 2 спайками, при исследовании которых нередко обнаруживаются хронические очаги воспаления, располагающиеся возле нитей шовного материала или иных инородных тел
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.