Хороший клинический эффект целесообразно проверить методом ФЭГ. По данным ФЭГ, эффект от консервативного лечения характеризуется сильной равномерной перистальтикой с высокими и средними сигналами и большой частотой их повторения. В тех случаях, когда клинический эффект оказывается “ложным”, по данным ФЭГ, интенсивность перистальтики продолжает уменьшаться, снижаются и количественные показатели.
У ряда пациентов действительно, может быть такой исход заболевания. У большинства же приступ болей возобновляется через различные промежутки времени и сопровождается более выраженными признаками непроходимости Необходимость оперативного лечения становится очевидной для родителей и для врача Консервативные мероприятия вновь могут быть эффективными, но они должны являться лишь предоперационной подготовкой
В тех случаях, когда ребенок выписан из стационара без операции, родителям должны быть даны четкие советы по соблюдению режима питания, при возобновлении болей в животе рекомендовав немедленно обратиться в детское хирургическое отделение
При четвертом варианте клинического течения ПСКН (странгуляции кишки) показана срочная операция, промедление чревато развитием гангрены кишки и перитонита
После лапаротомий, произведенных в прошлом в связи с кишечной непроходимостью или другими тяжелыми заболеваниями брюшной полости, ПСКН протекает тяжелее Таким больным, при первых её проявлениях, как правило, показана операция
У детей первых трех лет жизни консервативное лечение ПСКН редко дает положительный резульгат Эффективность проведенных мероприятий оценить трудно, выводы о ликвидации непроходимости могут быть ошибочными Поэтому детей младшего возраста нужно сразу готовить к операции и выполнить ее как можно быстрее Правильность этой рекомен-дации подтверждается во время лапаротомий В брюшной полости обнаруживается большое количество прочных спаек, фиксирующих петли кишок в функционально невыгодном положении
Обосновывая показания к оперативному лечению ПСКН, следует от-метить, что брюшина у детей реагирует на операционную травму несколько иначе, чем у взрослых После разделения спаек они не возникают вновь в большем количестве (рецидивы СКН наблюдаются редко), так как операция выполняется в “чистой брюшной полости”. В послеоперационном периоде у детей быстрее восстанавливается перистальтика кишок, что в сочетании с комплексной терапией и активным поведением ребенка способствует обратному развитию возникших нежных спаек. Поэтому ликвидация последствий заболевания органов брюшной полости целесообразна именно в детском возрасте
Операции всегда предшествует предоперационная подготовка, длительность и объем которой зависит от тяжести состояния ребенка, выраженности клинических признаков странгуляции.
В зависимости от давности заболевания при всех видах механической кишечной непроходимости происходит значительная потеря белков, нарушение электролитного обмена, тяжело сказывающиеся на общем состоянии больного. Исходя из этого, лечение должно начинаться с переливания белковых препаратов и лучше всего — плазмы крови. Без достаточного онкотического давления белков переливание глюкозы и физиологического раствора малоэффективно.
Объем инфузионной терапии зависит от частоты рвоты и выраженности интоксикации При большой давности заболевания показано перелива-ние плазмы, введение гемодеза, сердечных средств и комплекса витаминов. Длительность предоперационной подготовки может быть в пределах 1 — 2 часов Во время операции инфузионная терапия продолжается
В запущенных случаях заболевания длительность и интенсивность подготовки нарастает. Увеличивается объем вводимых белковых препара-тов и солевых растворов. Перед операцией определяется КЩС крови, проводится коррекция водно-электролитного баланса Предоперационная подготовка может продолжаться 2-3 часа, однако следует помнить, что при неустраненной странгуляционной непроходимости добиться полной коррекции обменных процессов невозможно. Поэтому инфузионная терапия должна быть продолжена во время операции и в раннем послеоперацион-ном периоде.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.