Определенные трудности возникают при проведении дифференциального диагноза с аллергическими сыпями,в том числе сывороточной болезнью,а также синдромом Стивенса-Джонсона.Дифференциальный диагноз основывается на анамнестических данных:наличие в анамнезе аллергических реакций на пищевые продукты и медикаменты, экссудативно катарального диатеза,склонности к аллергическим реакциям родителей и близких родственников,введение сыворотки перед заболеванием за 7-14 дней;начало высыпаний с места введения сыворотки или других препаратов,отечность тканей,припухание лимфатических узлов,более резкая отечность кожи,полиморфный характер сыпи-все это свидетельствует в пользу аллергических сыпей.Аллергические сыпи чаше "мигрирующие",появляются и исчезают то на одном,то на другом месте.часто сопровождаются зудом.Они никогда не имеют этапности высыпания, чаще носят локальный характер.
При медикаментозных сыпях нет выраженных катаральных явлений (конъюнктивита,светобоязни). Применение гипосенсибилизирующих препаратов или кортикостероидов при аллергическом генезе сыпи быстро приводит к ее угасанию,уменьшению зуда,что позволяет исключить корь.
В начальном периоде синдрома Стивенса-Джонсона сыпь имеет сходство с корью.Но синдром Стивенса-Джонсона характеризуется не только поражением кожи,но и слизистых оболочек ротоглотки, глаз,половых органов.Резко выражены общие явления (лихорадка гектического вида,значительный токсикоз),острое начало заболевания. Появляющиеся высыпания на коже и слизистых оболочках в виде пятен и папул быстро принимают буллезный характер:пузыри. скоро вскрываются и образуются большие эрозированные участки. У больных развивается конъюнктивит,кератит,стоматит, уретрит, вульвовагинит, пневмония,эндокардит и др.
В отдельных случаях приходится встречаться с реакцией на коревую прививку, которая появляется с б по 14 день после иммунизации живой коревой вакциной Л-16.Клинические проявления вакцинального процесса напоминают легкую корь и характеризуются отдельными кореподобными симптомами.повышение температуры тела,появление конъюнктивита,катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей,иногда и сыпью,Но эти симптомы появляются сразу без катарального периода,сыпь возникает одномо-ментно,выражена слабо,бледная необильная,угасает через 2-3 дня.Пятен Филатова-Коплика не бывает,Дети с реакцией на коревую прививку не опасны для окружающих.
В связи с широко проводимой иммунизацией против кори отмечено снижение заболеваемости и увеличение числа больных с легким течением.Корью болеют и некоторые ранее привитые против кори,что связано с рядом обстоятельств:наличием иммунорефрак-терных детей,недостаточной иммуногенностыо вакцины,нарушением правил вакцинации и др.Независимо от обстоятельств заболевания корью у привитых возникают на Фоне низкого иммунитета,а потому корь привитых людей чаше протекает в типичной Форме (Л.В.Быст-рякова, Л. В. Ливанова и др. ). Однако, другие авторы считают, что корь у привитых имеет более легкое течение,а иногда принимает атипичныи характер.
В последнее время корь часто возникает у взрослых и у пог ростков,что является результатом массовой иммунизации детского населения Заболевают корью у взрослых протекает бояре тяжело с выраженными симптомами интоксикации,с обилием сыпи,пролонгацией высыпания до 3-4 дней,с изменением со стороны нервной системы.
Рост венерических заболеваний позволяет дифференцировать корь у взрослых и подростков от вторичного сифилиса,где наряду с сыпью может быть твердый шанкр,рубцы,пигментные пятна,лимфаденит и др.
Краснуха-это острое инфекционное заболевание,характеризую-шееся мелкопятнистой кореподобной сыпью, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, увеличением периферических лимфатических узлов, особенно, затылочных и заднешейных.Основным симптомом является сыпь,так как другие клинические симптомы слабо выражены,Общее состояние больного страдает мало. Температура тела чаше субфебрильная,редко превышает уровень 38"С.Вначале появляется вялость.слабость, недомогание,умеренная головная боль.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.