Для ранних сроков заболевания при скарлатине характерен лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигом влево,токсическая зернистость нейтроФилов,эозинофилия со второго-третьего дня болезни, ускоренная СОЭ, При бактериологическом исследовании из зева выделяется бета-гемолитический стрептококк группы А
Скарлатинозную сыпь необходимо диФФеренцировать от сыпей аллергического прорявления,стафилококковой инфркции со скарлатиноподобнын синдромом,псевдотуберкулеза и другими экзантемами (см.дифференциально-диагностические таблицы и описания других инфекций).
Аллергические сыпи возникают при использовании больным некоторых лекарственных препаратов, употреблении некоторых пищевых продуктов,к которым имеется индивидуальная повышенная чувствительность. Это легко выясняется из анамнеза. При аллергической сыпи редко бывает выраженный локальный лимФоаденит, сыпь часто пятнистая,узорчатая,а кожа больного нередко напоминает географическую карту.Кроне того,при аллергической сыпи отсутствуют характерные изменения со стороны ротоглотки и участия в процессе паренхиматозных органов брюшной полости.
Небольшие трудности возникают при развитии скарлатиноподоб-ного синдрома,обусловленного стафилококковой инфекцией,Но сыпь при стафилококковой инфекции чаше является результатом какого-то очага инфекции,который всегда предшествует появлению сыпи.К числу таких очагов можно отнести:абсцессы,Флегмоны,гнойные лимфоадениты,Сыпь при этом более грубая,стойкая,чаше располагается вблизи очага воспаления,отсутствует бледный носо-губныи треугольник,нет типичных изменений в ротоглотке.Появляющееся шелушение всегда грубое,большими пластами.Клинический диагноз может быть подтвержден путем высева стафилококка или постановкой серологической реакции с музейным штаммом стаФило кокка (505).
Стафилококковая экзантема является одним из проявлений ста-Филококковой инФекции,В клиническом плане очень напоминает скарлатину.Сыпь при развитии стафилококковой инфекции является результатом стафилококковой интоксикации.Она наблюдается преимущественно у детей раннего возраста,а также у больных с тяжелыми Формами гнойных заболеваний (абсцесс,Флегмона,остемие-лит,сепсис и др.),Редко наблюдается при слабо выраженных гнойных проявлениях со стороны кожи:фурункул,инфицированная рана и др.
Сроки появления сыпи разные;чаше на 3-5 день заболевания В отдельных случаях рано появившаяся сыпь исчезает.а затем вновь появляется в виде "волн". Элементы сыпи весьма разнообразны: мелкоточечная, узелковая, пятнистая,пятнисто-папулезная,редко визикулезная и геморрагическая.В отдельных случаях стафилококковая инфекция протекает с синдромом скарлатины, и тогда говорят о стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом с необходимостью дифференцировать диагноз со скарлатиной.
В зависимости от клинической картины выделяют два варианта "стафилококковой скарлатины".Первый характеризуется экстратонзиллярными поражениями с появлением гнойных очагов:остеомиелит, инфицированная поверхность кожи,Флегмоны и др.,с последующим появлением сыпи.Второй возникает без явных гнойных проявлений, но,как правило,с симптомами поражения носоглотки,который и обусловливает появление сыпи.Общие симптомы интоксикации,как правило, обусловлены глубиной и тяжестью гнойно-воспалительного процесса,
В отличие от скарлатины сыпь при стафилококковой инфекции чаше более грубая,полиморфная - точечно-папулезная, крупнопятнистая. Наибольшая концентрация,сгущение и появление сыпи наблюдается вблизи гнойного очага;общий Фон кожи почти неизменен или очень слабогиперемирован.Изменения в зеве носят умеренный характер в виде слабой или умереной гиперемии разлитого характера. Изменения слизистой ротоглотки практически всегда сопровождаются наличием назофарингита,бронхита,редко пневмонии.Частота и выраженность лимфаденита связана с глубиной и обширностью гнойно-воспалительного очага соответственно ее локализации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.