Предварительно клинический диагноз основывается на наличии темно-красных с лаковым блеском, с влажной,но не мокнушей поверхностью очагов кожи,с отчетливыми границами,Фестончатыми краями и узкой каемкой белого мацерированного рогового слоя кожи Кроме того,в анамнезе нередко выявляется длительное использование антибиотиков по поводу соматических или инфекционных заболевании. Из дополнительных исследований используют:микроскопическое и микологическое исследование наложений,отделяемых с эрозий и слизистых,чешуек, корочек кожи,гноя,мокроты,крови,мочи,испражнений,кусочков биопсированной ткани,трупного материала,Кроме того,используется постановка реакции агглютинации (РА) и реакция связывания комплемента (РСК) в динамике заболевания.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со стафило- и стрептодермией, эритродермией Лейнера, эксФолятивным дерматозом.
Десквамативная зритродермия Лейнера-Муссу развивается чаше всего в период новорожденности,но не позднее трехмесячного возраста.На коже ягодиц,паховых складок,реже-на верхней части туловища,волосистой части головы,подмышечных впадинах образуются очагк красного цвета,постепенно сливающиеся друг с другом и поражающие все туловище. Кожный покров ярко гиперемирован,инфильтрирован и обильно шелушится. Эпидермис отходит большими пластами,обнажая сухую,красного цвета поверхность. На волосистой части головы образуются скопления жирных чешуек,напоминающих кору или панцирь,спускающихся на область лба и надбровных дуг.Складки нижней части туловища ярко гиперемированны,мацери-рованы,мокнут.могут образовываться глубокие.трудно заживающие трещины,поперечная исчерченность ногтей,увеличение регионарных лимфатических узлов без воспалительных явлении.Полное излече ние наступает без образования рубцов через несколько недель или месяцев.В отличие от кандидоза пятна никогда не превращаются в эрозии.
Эксфолиативный дерматит Риттера начинается в первые месяцы жизни.Первичная гиперемия кожи появляется чаще вокруг рта.Наряду с гиперемией имеются многочисленные маленькие изолированные пузырьки,отмечается симптом Никольского (под давлением пальца кожа отходит,как "кожура зрелого персика").Роговой слой отторгается большими пластами,обнажая воспаленную,мокнущую поверхность сосочковой дермы Аналогичный процесс может происходить и на слизистых.Может развиться стафилококковый сепсис.Состояние детей тяжелое,отмечается лихорадка,рвота,понос,токсикоз с эксикозом
Такие больные не нуждаются в госпитализации в инфекционное отделение,а лечатся у педиатров или дерматологов.
Среди возможных причин диагностических ошибок выявляются две группы:объективные и субъективные,
Из объективных причин,прежде всего,следует отметить изменение клиники многих современных инфекций и недостаток научной информации об этом.А из-за недостаточного количества учебных часов в медицинских вузах,отведенных на изучение инфекционных заболевании,приводит к тому,что больше времени уделяется рассмотрению типичных Форм,а на другие клинические формы времени не остается.
Отсутствие же индивидуального подхода при обследовании больного также порождает серию диагностических ошибок.В этом отношении весьма примечательно высказывание Г.А.Захарьина:"Кто усвоил метод и навык индивидуализировать,тот найдется и во всяком новом для него случае".Кроме того,при многих заболеваниях отсутствуют надежные экспресс-методы диагностики.
Весьма существенным моментом в возникновении диагностических ошибок являются личностные особенности врача.Одни склонны к излишнему пессимизму,а другие чрезвычайно уверены в своей "непогрешимости" и даже не допускают возможности сомнения. Между тем,еще С.П.Боткин писал:"... диагноз больного есть более или менее вероятная гипотеза,которую необходимо постоянно проверять;могут явиться новые Факты,которые могут изменить диагноз, или увеличить его вероятность".
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.