Диагноз энтеровирусной экзантемы основывается на клинических и эпидемиологических данных;наличие в окружрнии других больных с разными клиническими Формами:герпетической ангиной,серозным менингитом, миалгиями, комбинированные формы и др. При исследовании крови в остром периоде болезни отмечается умеренная лейкопения с относительным лимФоцитозом и умеренной зозиноФилиеи.СОЭ-умеренно-ускоренная.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими заболеваниями, протекающими с экзантемой: корь, краснуха,скарлатина, аллергические высыпания и др, Помимо различии в характере элементов (смотри описание сыпи при других инфекциях),большую помощь оказывает выявление изменений со стороны внутренних органов брюшной полости,нервной системы,что при других сходных инфекциях имеет меньшее значение.Кроме того,необходимо учитывать отсутствие динамики трансформации элементов сыпи при эн-теровирусной инфекции.
Окончательная диагностика с определением возбудителя возможна только с использованием вирусологических и серологических методов исследования:выделение вируса из крови,из слизи ротоглотки,кишечного содержимого,спинно-мозговой жидкости.При серологическом исследовании учитывают нарастание титра антител не менее чем в 2-4 раза по сравнению с первыми исследовании.В качестве методик исследования используется реакция нейтрализации или задержки гемагглютинации.
Изолированная энтеровирусная экзантема является наиболее распространенной Формой и заканчивается всегда выздоровлением в течение 5-7 дней.При ясном диагнозе госпитализация не обязательна, а лечение носит симптоматический характер.
Скарлатина относится к наиболее частой Форме стрептококковой" инфекций с характерным поражением кожи и внутренних органов. Заболевание начинается остро - о повышения температуры тела, общего недомогания,головной боли,болей в горле при глотании, иногда тошноты и рвоты. Рано на первый - второй день болезни появляется сыпь, что является результатом воздействия на мелкие сосуды и периферические нервные окончания эритрогенного токсина Дика-Иоффе. Появление сыпи может сопровождаться зудом. Сыпь при скарлатине носит мелкоточечный характер, располагается на гиперемированном Фоне кожи,появляется одномоментно. Чаше сыпь появляется на передне-внутренних поверхностях туловища,на внутренней поверхности конечностей,пояснице,внизу живота,со сгущением в местах естественных складок.Сыпь может быть на ше-ках.на коже лба, на шее,но никогда не занимает носогубный треугольник(симптом Филатова) Этот бледный носогубный треугольник особенно заметен на Фоне ярких шек, лба,ярко-красной каймы губ На 3-5 день болезни сыпь бледнеет и исчезает совсем,не оставляя следов,Иногда сыпь бывает очень обильная на Фоне ярко гиперемированнои кожи,а это затрудняет диФференцировку отдельных ее элементов.В подобных случаях при надавливании на кожу ладонью или пальцем возникает побледнение кожи и возможно рассмотреть отдельные элементы сыпи.Кроме типичной мелкоточеч-нои экзантемы, при скарлатине может наблюдаться точечно-папу-лезная,точечно-геморрагическая (петехиальная) и милиарная сыпь. При тяжелых формах скарлатины фон кожи может быть циано-тичным с большим количеством петехиальных элементов.При осмотре кожных покровов на месте естественных складок кожи,в местах ее наибольшего растяжения выделяются геморрагические полоски (симптом Пастиа),В конце первои-начале второй недели болезни может появиться крупнопластинчатое шелушение эпидермального слоя кожи,которое обычно начинается с кончиков пальцев кистей и стоп при постановке диагноза скарлатины,кроме сыпи,учитываются изменения на месте входных ворот инФекции-картина состояния зева.При буккальнои Форме скарлатины отмечаются катаральная, Фолликулярная, лакунарная,некротическая,смешанная ангина с отграниченной гиперемией- характерен "пылающий зев". Весьма характерно увеличение и болезненность переднешеиных лимфатических узлов. Язык обложен белым налетом,который,начиная со второго дня болезни,исчезает сначала с кончика,затем с боков,и к 4-5 дню язык становится ярко окрашенным с гипертрофированными сосочками ("малиновый"). В остром периоде болезни при скарлатине имеет место выраженный белый дермографизм,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.