При оценке объективных клинических данных из множества выявленных изменений очень важно вычленить те,которые определяют клинический диагноз (определяющие клинические признаки по А.Ф.Билибину) и эти признаки сопоставить с анамнестическими данными в соответствии с рабочей клинической гипотезой врача.К сожалению,эта комплексность часто отсутствует,что неизбежно приводит к ошибочному диагнозу.
Одной из причин возможных диагностических ошибок является недооценка эпидемиологических данных,которые при первой встрече с больным собираются поверхностно;редко используются данные поликлинник,службы санитарно-эпидемиологического надзора и др.
При встрече с больными следует всегда учитывать клинические особенности данной инфекции в современных условиях,а также особенности,определяемые возрастом и полом пациента,проводимым лечением до или в самом начале настоящего заболевания,
В заключение этого раздела,обобщая все сказанное выше,следует признать,.что в основе ошибок чаше всего лежит недостаточная клиническая и эпидемиологическая подготовка врача,нередко' усугублявшаяся отсутствием должной мотивации постоянного самообразования, самоконтроля и необходимости анализа своих ошибок,А это результат плохой деонтологической подготовки врача.
Таблица 1
Заболевания и характеристика сыпи |
Время появления сыпи |
Фон кожи |
Характер элементов сыпи |
Излюбленная локализация |
Сроки исчезновения |
Исход сыпи |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Скарлатина |
В первые сутки заболевания. Высыпание од-номоментное |
Гиперемирован. Кожа сухая. |
Мелкоточечная |
Боковые поверхности грудной клетки, сгиба-тельные поверхности конечностей, кожные складки |
На 3-4 день |
Крупнопластин чатое ше-лушение на пальцах |
Стафилококков ая инфекция со скарлатиноподо бным синдромом |
Через 2-3 дня и позже от начала заболевания. |
Гиперемирован |
Мелкоточечная, пятнистая |
Боковые поверхности туловища с насыщенностью в кожных складках |
На 3-4 день |
Выражено пластинчатое грубое ше-. лушениеI |
Псевдотуберкулез |
С первого или на 3-4 день болезни, одномоментно |
Гиперемирован |
Мелкоточечная. пятнистая Симптом капюшона, перчаток, чулок. |
Низ живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища |
На 3-7 день |
Различное шелушение |
Корь |
Не 3-4 день заболевания, высыпание этапное. |
Не изменен. Кожа влажная. |
Пятнисто-папулезная средних и крупных размеров |
Без излюбленной локализации |
На 3-5 день высыпания. |
Сыпь угасает этапно остается пигментация |
Ветряная осла |
В первые сутки заболевания. толчкообразно в течение 3-5 дней. |
Не изменен Кожа повышенной влажности. |
Ложный полиморфизм пятна. папулы, везикулы. эрозии, ко-рочки |
Без излюбленной локализации первые элементы появляются на лице и волосистой части головы |
На 7-12 день |
Корочки исчезают бесследно |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.