К числу наиболее частых недостатков и связанные с ними ошибки,наблюдаются при первичной встрече врача с больным,и являются результатом отсутствия детального и последовательного сбора анамнеза:развитие заболевания,аллергические особенности больного и ближайших родственников,выявление эпидемиологических данных, которые часто определяют предварительный клинический диагноз.При сборе анамнеза больные часто сообщают множество Фактов и обстоятельств,которые не имеют отношения к развитию настоящего заболевания Задача врача состоит в тон,чтобы из обилия анамнестических данных выбрать нужное,необходимое в данной конкретной ситуации.отбросить всякую "шелуху".А П Чехов писал "Для того,чтобы из камня изваять лицо,надо отбросить все лишнее, что мешает изображению".Подобный подход развивается постепенно при накоплении и анализе своих клинических наблюдений, подтвержденных в дальнейшем более углубленным обследованием больного.Недостаточная критическая оценка полученных данных при обследовании больного особенно характерна для начинающего врача.Н.Филатов писал: "Я убедился,что начинающий врач нередко придает значение мелочам, не замечая самого главного и,так сказать,из-за деревьев не видит леса".
При заболеваниях с синдромом экзантемы исключительное значение имеет правильное описание элементов сыпи,их динамика,расположение,Фон,на котором располагается сыпь,количество элементов,их миграция и др Оценка сыпи и ее динамика проводится обязательно с сопоставлением и учетом изменений других органов и систем (чего иногда не бывает)•состояние видимых слизистых, лимфатической системы,паренхиматозных органов брюшной полости (особенно печени и селезенки и др.).К сожалению,на практике зачастую отсутствует комплексный подход с преобладанием локалистического мышления в постановке диагноза,за основу которого нередко принимают один из синдромов,лежащих на "поверхности" (например,только экзантему).
В ряде случаев к ошибочному диагнозу приводит нарушение техники осмотра и обследования больного: например,осмотр ротог-лотки без использования шпателя,при плохом освещении,а у детей без помощника;осмотр видимых слизистых и кожи при плохом освещении, отсутствие умения корректно и безболезненно преодолеть сопротивление больного;отсутствие должного контакта с родителями больного ребенка и др.
Трудности могут возникнуть и тогда,когда врач встречается с "неподходящим" больным,что часто связано с индивидуальным интеллектом пациента,его переживаниями и страданиями в данный момент
Одним из Факторов возможных ошибок является недостаток вре мени для осмотра больного,что связано с перегрузкой врача, совместительством, излишней перегруженностью общественными делами и др
В диагностике заболевший,сопровождающихся экзантемой,необходимым условием является правильная оценка происходящих изменении и подробная точная запись.объективно отражающая эти изменения,что диктует необходимость яе только ежедневного осмотра,но и весьма полезно для дела осмотр не менее двух раз в сутки.Большое значение имеет уточнение дня заболевания и сопоставление объективных данных с тем,что должно наблюдаться в данный период при той или иной конкретной инфекции (Л.В.Быстрякова,1982).
Немалое значение в ошибочной постановке клинического диагноза имеют личностные особенности врача.К ним следует отнести:самолюбие и тщеславие,предвзятость мнения,нерешительность характера (трусливый врач-опасный врач),склонность'к пессимизму,стремление ставить особо "интересные" диагнозы и,конечно, нелогичность выводов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.